一、醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點協(xié)議管理

按照重慶市醫(yī)療保障局關于印發(fā)《重慶市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》的通知（渝醫(yī)保發(fā)【2021】34號）文件要求，醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點需提交以下資料：

1.《重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請表》（加蓋單位公章）（見附件1）；

2.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》或《軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》復印件；法定代表人身份證復印件；

3．醫(yī)技人員資格證、執(zhí)業(yè)證復印件及勞動合同復印件；

4．與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本（醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度）；

5．醫(yī)保基金的預測性分析報告；

6．銀行出具基本存款賬戶信息（加蓋公章，如戶名與機構名稱不符需加蓋兩個單位公章并作說明）；

7．開展生育保險醫(yī)療服務需提供：

（1）重慶市職工生育保險定點醫(yī)療機構申請表（加蓋單位公章）（見附件2）；

（2）《母嬰保健技術服務許可證》、《計劃生育手術服務機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件；

（3）生育或產(chǎn)前檢查醫(yī)療服務的診療科目清單，生育醫(yī)療服務的技術、醫(yī)療設施、設備和儀器證明材料。 

二、申請醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構基本要求

1．取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構持相應證件并正式運營至少3個月。

2．至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師。

3．主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。

4．具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等。

5．具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。

6．不予受理定點申請情形：

（1）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；

（2）基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；

（3）未依法履行行政處罰責任的；

（4）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（5）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；

（6）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；

（7）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單的以及曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

（8）法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人員名單的；

（9）申報后經(jīng)整改再次評估不合格，再次評估之日起未滿1年的；

（10）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

定點醫(yī)療機構是指自愿與各級經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務行為以及明確雙方權利、義務及責任等內(nèi)容的協(xié)議。本辦法未盡事宜按國家醫(yī)保局公布的《醫(yī) 療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》實施。