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醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)保審批,診所、門(mén)診、醫(yī)院辦理醫(yī)保定點(diǎn)辦理流及條件!
發(fā)布時(shí)間:2025-03-24 10:28:22

符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何辦理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

(一)辦理材料

符合以上條件醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以憑以下材料到遂寧市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口或四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申請(qǐng)辦理。

1.《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》(見(jiàn)附件);

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或診所備案憑證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件(掃描件);

3.與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本;

4.與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

5.納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告。

(以上辦理材料均需加蓋單位公章)

(二)辦理流程

1.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向相關(guān)醫(yī)保部門(mén)提交定點(diǎn)申請(qǐng)材料后,應(yīng)同步登錄國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)(https://code.nhsa.gov.cn/)進(jìn)入“國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)”模塊,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/零售藥店代碼模塊,進(jìn)行賬號(hào)申請(qǐng)和機(jī)構(gòu)綁定,并將機(jī)構(gòu)信息維護(hù)完成提交,相關(guān)維護(hù)信息由國(guó)家醫(yī)療保障局審核。

2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定對(duì)提交的資料進(jìn)行初審?fù)ㄟ^(guò)后,收取申請(qǐng)材料,并在60個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作(含現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、集體研究確定評(píng)估結(jié)果、向社會(huì)公示、公示無(wú)誤后進(jìn)行協(xié)議簽訂并報(bào)同級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)備案)。

3.簽訂醫(yī)保協(xié)議后,醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要上傳相關(guān)協(xié)議簽訂資料,并按照流程向國(guó)家醫(yī)保局申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)賦碼。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)取得賦碼后,由各級(jí)醫(yī)保中心按照協(xié)議管理關(guān)系在四川省醫(yī)療保障信息平臺(tái)開(kāi)通醫(yī)藥服務(wù)。

 

(三)辦理進(jìn)度查詢(xún)

窗口辦理的可向經(jīng)辦窗口查詢(xún)辦理進(jìn)度和結(jié)果,網(wǎng)上辦理的可通過(guò)網(wǎng)上辦理渠道查詢(xún)辦理進(jìn)程和結(jié)果,還可通過(guò)撥打咨詢(xún)電話(huà)查詢(xún)辦理結(jié)果。

 

(四)服務(wù)評(píng)價(jià)渠道

通過(guò)窗口辦理的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià),線(xiàn)上辦理的通過(guò)線(xiàn)上進(jìn)行評(píng)價(jià)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一的,不予受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng):

1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

2.基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的;

3.未依法履行行政處罰責(zé)任的;

4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn),自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的;

5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;

6.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的;

7.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿(mǎn)5年的;

8.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。


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