2025年4月27日，國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過了《中華人民共和國醫(yī)療保障法（草案）》，決定將這部關(guān)乎14億人看病就醫(yī)的法律草案提請全國人大常委會審議。這是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的首部綜合性法律，與《社會保險法》共同構(gòu)成社會保障法律體系的重要支柱。經(jīng)過四年的醞釀、修改和各方意見征集，醫(yī)療保障領(lǐng)域終于迎來了這一標(biāo)志性進(jìn)展。
一、草案核心：讓醫(yī)保更安全、更便捷
首次亮相的醫(yī)療保障法草案共7章50條，系統(tǒng)構(gòu)建了醫(yī)療保障體系框架，聚焦基金運行、服務(wù)優(yōu)化和監(jiān)督管理三大關(guān)鍵領(lǐng)域。國家醫(yī)保局局長章軻介紹，草案專門設(shè)立章節(jié)明確了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和生育保險這些成熟制度的參保范圍、籌資方式和待遇保障。這些規(guī)定不是紙上談兵，而是為了解決老百姓看病就醫(yī)的實際問題。
在醫(yī)?；鸢踩矫妫莅敢筢t(yī)保基金?？顚Ｓ茫{入財政專戶統(tǒng)一管理，同時規(guī)范醫(yī)院、藥店和參保人的基金使用行為。這些規(guī)定來得正是時候——近年來醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨欺詐騙保、過度醫(yī)療等挑戰(zhàn)，急需法律層面的硬約束。草案還創(chuàng)新性地建立了“三位一體”監(jiān)督體系，把人大監(jiān)督、部門監(jiān)管和社會監(jiān)督擰成一股繩，同時引入動態(tài)智能監(jiān)控系統(tǒng)，對違規(guī)行為實施罰款、暫停醫(yī)保結(jié)算等組合拳。
服務(wù)優(yōu)化同樣實實在在。草案提出建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)服務(wù)全覆蓋，并重點完善異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制。這意味著，無論你是在大城市打工的農(nóng)民工，還是隨子女遷居異地的老人，看病報銷將不再需要來回奔波。
二、立法背后：解決醫(yī)保的三大痛點
醫(yī)療保障法的出臺不是突發(fā)奇想，而是為了解決困擾醫(yī)保體系多年的難題。第一大痛點就是“無法可依”。現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定分散在《社會保險法》等多部法律中，導(dǎo)致醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨法規(guī)“碎片化”困境。比如打擊騙保行為時，常常遇到行政法規(guī)威懾力不足、行刑銜接不暢等問題，飛行檢查等新手段也缺乏明確法律授權(quán)。
第二大痛點是“跟不上趟”。隨著集采常態(tài)化、長期護(hù)理保險試點等新政策推進(jìn)，原有法規(guī)明顯滯后。醫(yī)保工作早已超越單純的費用報銷，延伸至養(yǎng)老服務(wù)、生育支持、藥品創(chuàng)新等多個領(lǐng)域，亟需一部專門法律來明確各方權(quán)責(zé)。
第三大痛點是“各地不同”。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等制度存在地域差異，參保人在個人賬戶使用、異地報銷等方面常遇到“一地一規(guī)”的困擾。特別是2億多靈活就業(yè)人員、流動人口的參保問題，以及老齡化帶來的長期護(hù)理需求，都需要法律給出統(tǒng)一答案。
三、影響深遠(yuǎn)：從藥企到百姓生活的改變
這部法律將深刻影響醫(yī)療健康領(lǐng)域的每個參與者。對醫(yī)藥企業(yè)而言，法律為集采戴上了“緊箍咒”。草案明確：企業(yè)若以低于成本價競標(biāo)或串通投標(biāo)，將被沒收違法所得、取消中標(biāo)資格，并面臨最高10‰的罰款，相關(guān)責(zé)任人也需承擔(dān)個人罰款。這些規(guī)定直指行業(yè)亂象，倒逼企業(yè)靠真本事競爭。
對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管則更加精準(zhǔn)。北京等地已試點醫(yī)務(wù)人員“駕照式記分”制度——年度記滿9分暫停醫(yī)保支付資格1-6個月，滿12分則終止資格1年。同時，國家醫(yī)保局正大力推廣智能監(jiān)管系統(tǒng)，在河北某醫(yī)院試點的事前提醒系統(tǒng)，能在醫(yī)生開藥時即時審核藥品是否符合醫(yī)保規(guī)定，從源頭堵住漏洞。
零售藥店也將迎來強(qiáng)監(jiān)管時代。2025年藥店首次被納入全國自查自糾范圍，監(jiān)管難度較大的零售渠道將借助藥品追溯碼實現(xiàn)全流程監(jiān)控。從2025年7月1日起，無追溯碼的藥品將無法醫(yī)保結(jié)算，相當(dāng)于給每盒藥裝上“電子身份證”。
而對普通老百姓來說，法律帶來的是實實在在的便利。電子醫(yī)?？ㄈ嫒〈鷮嶓w卡，異地就醫(yī)備案“指尖辦”，門診慢特病跨省結(jié)算病種擴(kuò)大至10種，醫(yī)保個人賬戶實現(xiàn)“家庭共濟(jì)”——這些改變正在發(fā)生:cite[9]。法律更從制度上保障參保人權(quán)益，讓14億人的“看病錢”更加安全。
四、立法之路：四年磨一劍的民生工程
醫(yī)療保障法的誕生可謂“四年磨一劍”。早在2021年6月，國家醫(yī)保局就發(fā)布了70條征求意見稿。2022年被列入全國人大常委會立法計劃，2023年進(jìn)入立法規(guī)劃二類項目（條件成熟時提請審議）。這期間，立法專班通過視頻會議、實地走訪、專家座談等形式反復(fù)打磨，僅2023年就在南京召開專題座談會，并向人大代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企代表等多方征詢意見。
2025年3月，草案完成修改報送司法部審核。一個月后，國務(wù)院常務(wù)會議原則通過并提請全國人大常委會審議。6月24日，草案正式迎來全國人大常委會首次審議。這一路穩(wěn)扎穩(wěn)打，體現(xiàn)了對重大民生立法的審慎態(tài)度。
結(jié)語：為全民健康撐起法律“保護(hù)傘”
醫(yī)療保障法的出臺，標(biāo)志著14億中國人將擁有更堅固的“醫(yī)靠”。它不只是為了管好醫(yī)?；穑且ㄟ^法律平衡公益與效率，既守護(hù)公民健康權(quán)，又為醫(yī)療體系高質(zhì)量發(fā)展提供制度保障。當(dāng)法律正式實施，我們手中的醫(yī)?？▽⒉辉僦皇且粡埧ㄆ菄曳ㄖ芜M(jìn)步的健康憑證。
