在日常生活中，我們總能聽到一些關(guān)于醫(yī)保的說法，其中有一條流傳得挺廣，說的是醫(yī)保規(guī)定住院滿 15 天就得出院，不然會影響報銷。這可讓不少患者心里犯嘀咕，病情還沒好利索呢，咋就得出院了？其實(shí)啊，這完全是個誤會，醫(yī)保部門從來就沒出臺過這樣的規(guī)定。

就拿甘肅省的王先生來說吧。王先生因病住院，在醫(yī)院住到第 14 天的時候，主管醫(yī)生就催著他辦理出院手續(xù)。王先生可納悶了，自己各項(xiàng)檢查指標(biāo)還沒出來，癥狀也沒緩解呢，怎么就得出院？醫(yī)生卻跟他說，醫(yī)保規(guī)定患者住院不能超過 15 天，讓他先出院，在家休息 15 天，再來住院接著治療。后來王先生投訴到甘肅省醫(yī)保局，醫(yī)保局的工作人員解釋得很清楚，醫(yī)生這種說法壓根沒有政策依據(jù)，還可能涉嫌分解住院。從 2018 年醫(yī)保部門成立以來，就從來沒有限制參?；颊咦≡禾鞌?shù)的醫(yī)保政策，患者住院后享受醫(yī)保待遇，和住院天數(shù)一點(diǎn)關(guān)系都沒有。

再看白銀市的王老先生，他也碰到了類似情況。王老先生住院 14 天時，醫(yī)生通知他第二天辦理出院。王老先生向醫(yī)生提出，自己檢查指標(biāo)沒出，癥狀也沒緩解，想再住幾天。醫(yī)生同樣以醫(yī)保規(guī)定住院不能超過 15 天為由，讓他先出院休息 15 天，之后再來住院治療。其實(shí)，這都是不符合醫(yī)保政策的?；颊叩淖≡禾鞌?shù)和接受的診療行為，應(yīng)該由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情來做專業(yè)判斷和診療，醫(yī)保部門可沒規(guī)定住院 15 天必須出院。

那么，為什么會有 “住院 15 天必須出院” 這種錯誤說法流傳呢？這里面原因比較復(fù)雜。有些醫(yī)院可能出于提高病床周轉(zhuǎn)率等考慮，會錯誤地給患者傳達(dá)這樣的信息。但從醫(yī)保政策層面來看，這種做法是不被允許的。國務(wù)院公布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條明確規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得分解住院、掛床住院。分解住院指的就是沒按照臨床出院標(biāo)準(zhǔn)，人為把一次連續(xù)住院治療過程，分成兩次甚至多次住院治療，或者在院際之間、院內(nèi)科室之間頻繁給參保人員轉(zhuǎn)科。

如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)分解住院這類情況，后果可是很嚴(yán)重的。按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門會責(zé)令改正，還能約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；要是造成醫(yī)療保障基金損失，得責(zé)令退回，還要處造成損失金額 1 倍以上 2 倍以下的罰款；要是拒不改正或者造成嚴(yán)重后果，那就得責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門 6 個月以上 1 年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；要是還違反其他法律、行政法規(guī)，有關(guān)主管部門會依法處理。

從醫(yī)保報銷政策來看，報銷比例和支付限額等，跟患者的參保性質(zhì)（是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保）、藥品分類（甲類、乙類）、就診醫(yī)院等級（三級、二級、一級及以下）、就診形式（住院還是門診），以及是否涉及門診特定病種、雙通道等待遇有關(guān)，和住院天數(shù)沒有關(guān)系。比如說，職工醫(yī)療保險住院報銷比例，一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，在職職工報銷比例 90%，退休職工 95%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 700 元，在職職工報銷比例 85%，退休職工 92.5%；三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 900 元，在職職工報銷比例 80%，退休職工 90% 。居民醫(yī)療保險住院報銷比例，一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 300 元，一檔繳費(fèi)報銷比例 80%，二檔繳費(fèi)報銷比例 80%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元，一檔繳費(fèi)報銷比例 60%，二檔繳費(fèi)報銷比例 65%；三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元，一檔繳費(fèi)報銷比例 50%，二檔繳費(fèi)報銷比例 55% 。這些報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，都沒有涉及住院天數(shù)的限制。

國家醫(yī)保局也多次明確表態(tài)，各級醫(yī)保部門對參?；颊咦≡禾鞌?shù)沒有限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關(guān)系。2022 年 12 月 5 日，國家醫(yī)保局還印發(fā)了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，專門針對部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以 “醫(yī)?？傤~不足、醫(yī)保規(guī)定住院天數(shù)上限、開藥天數(shù)上限等” 為由，推諉拒收參?；颊摺?qiáng)制患者中途出院等問題進(jìn)行排查。這也進(jìn)一步說明了，所謂 “醫(yī)保報銷住院滿 15 天出院” 的說法，是沒有事實(shí)依據(jù)的。

總之，醫(yī)保政策的制定，是為了給大家提供更好的醫(yī)療保障，讓大家在生病住院時，能夠得到合理的治療和費(fèi)用報銷。患者在住院期間，完全不用擔(dān)心因?yàn)樽≡禾鞌?shù)的問題影響醫(yī)保報銷。要是碰到醫(yī)療機(jī)構(gòu)以住院天數(shù)為由，要求患者出院等不合理情況，患者有權(quán)維護(hù)自己的權(quán)益，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映，也可以直接向國家醫(yī)保局反映，讓醫(yī)保政策能夠真正落到實(shí)處，保障大家的切身利益。