一、新規(guī)出臺背景：醫(yī)?；鸨O(jiān)管升級

2025年10月，深圳市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管局正式發(fā)布《深圳市醫(yī)療保障定點零售藥店評估實施細則》，標志著深圳醫(yī)保定點藥店監(jiān)管進入全新階段。這一新規(guī)的出臺，直接回應了近年來醫(yī)?；鹗褂弥谐霈F(xiàn)的亂象。

數(shù)據(jù)顯示，2024年深圳市醫(yī)保基金支出中，藥店結(jié)算占比已達到25%，較五年前提升10個百分點。隨著門診共濟保障政策的推進，這一比例預計還將持續(xù)上升?；鹬С鲈鲩L的背后，是監(jiān)管壓力的與日俱增。

深圳市醫(yī)保局負責人在新聞發(fā)布會上表示：新規(guī)的核心目標是建立優(yōu)勝劣汰的動態(tài)管理機制，確保醫(yī)保基金每一分錢都花在刀刃上。

二、三大變革：重新定義定點藥店準入標準

新規(guī)首次建立了量化評分體系，對藥店資質(zhì)、經(jīng)營能力、管理水平等進行全面評估?？偡?/span>100分中，80分以下將直接失去定點資質(zhì)申請資格。

技術(shù)門檻大幅提升。新規(guī)要求定點藥店必須配備“進銷存實時監(jiān)控系統(tǒng)”，與醫(yī)保監(jiān)管平臺直接對接。這意味著藥店的每一筆銷售都將處于實時監(jiān)控之下。

更引人注目的是執(zhí)業(yè)藥師配備要求升級。新規(guī)明確，定點藥店必須配備至少一名在職在崗的執(zhí)業(yè)藥師，且每月在職時間不得少于22天。這一要求直擊當前行業(yè)“掛證”亂象。

三、信息化監(jiān)管：智慧醫(yī)保平臺發(fā)揮關(guān)鍵作用

深圳醫(yī)保局此次重點強化了大數(shù)據(jù)分析能力。新建立的“智慧醫(yī)保藥店監(jiān)管平臺”具備自動預警功能，當發(fā)現(xiàn)異常銷售數(shù)據(jù)時，系統(tǒng)將在24小時內(nèi)自動推送預警信息。

平臺將重點監(jiān)測三類異常行為：同一參保人短期內(nèi)頻繁購藥、單次購藥金額異常偏高、藥品銷售與常見病用藥規(guī)律明顯不符等情況。這些監(jiān)測指標直指套刷醫(yī)?？ā⒋畵Q藥品等違規(guī)行為。

值得注意的是，平臺還引入了同行業(yè)比價功能，自動識別價格明顯高于市場平均水平的藥品，并將其列為重點監(jiān)控對象。

四、懲戒措施升級：建立分級處理機制

新規(guī)建立了違規(guī)行為記分制度，根據(jù)違規(guī)嚴重程度分別記1-12分。一個自然年度內(nèi)累計記分達到12分的藥店，將直接取消定點資質(zhì)，且三年內(nèi)不得再次申請。

對于“陰陽價格”（即醫(yī)保支付價高于現(xiàn)金價）行為，新規(guī)采取“一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即暫停定點資格”的嚴厲措施。暫停期間，藥店必須完成整改并通過驗收后才能恢復資格。

最嚴厲的是對欺詐騙保行為的懲戒。一旦查實，涉事藥店不僅將被永久取消定點資質(zhì)，還將面臨5年內(nèi)禁止從事藥品經(jīng)營的處罰，涉嫌犯罪的將移送司法機關(guān)。

五、行業(yè)影響：洗牌加速，集中度提升

新規(guī)將對深圳藥店行業(yè)格局產(chǎn)生深遠影響。目前深圳市共有藥店約6500家，其中醫(yī)保定點藥店約4000家。業(yè)內(nèi)估計，新規(guī)實施后，至少20%的定點藥店可能面臨出局。

大型連鎖藥店優(yōu)勢凸顯。國大藥房、海王星辰等頭部企業(yè)已提前布局，投入大量資金升級信息系統(tǒng)、加強藥師隊伍建設。某連鎖藥店負責人表示：我們已經(jīng)投入5000萬元用于系統(tǒng)升級和人員培訓，新規(guī)對我們來說是機遇大于挑戰(zhàn)。

而對中小型藥店而言，生存壓力巨大。一家單體藥店老板算了一筆賬：“僅系統(tǒng)升級就要投入20萬元以上，再加上藥師人力成本增加，每年新增成本超過30萬元?！?/span>

六、患者受益：購藥環(huán)境將顯著改善

對參?；颊叨?，新規(guī)實施后將享受到更優(yōu)質(zhì)的藥事服務。執(zhí)業(yè)藥師配備要求的強化，將有效提升用藥指導的專業(yè)性，減少不合理用藥風險。

價格透明度的提升也是重要利好。隨著“陰陽價格”行為的嚴厲打擊，患者用醫(yī)保購藥將享受與現(xiàn)金支付同等的價格待遇，切實減輕醫(yī)藥負擔。

此外，新規(guī)還要求定點藥店建立慢性病用藥專區(qū)，配備專職藥師提供用藥管理服務。這對于需要長期服藥的慢性病患者而言，意味著更專業(yè)的健康管理支持。

七、示范效應：或成全國改革樣板

深圳此次新規(guī)的出臺，被視為醫(yī)保藥店監(jiān)管的重要風向標。北京、上海、廣州等大城市醫(yī)保部門均表示關(guān)注深圳實踐效果，不排除推出類似政策的可能。

國家醫(yī)保局相關(guān)負責人指出：“深圳的探索為全國醫(yī)保定點藥店監(jiān)管提供了有益經(jīng)驗。我們將總結(jié)深圳做法，適時研究制定全國統(tǒng)一的定點藥店管理辦法。”

分析認為，隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管日益趨嚴，藥店行業(yè)將逐步從“重銷售”向“重服務”轉(zhuǎn)型，專業(yè)藥事服務能力將成為核心競爭力。

這場監(jiān)管風暴將重塑深圳藥店行業(yè)生態(tài)。對于合規(guī)經(jīng)營的藥店而言，短期陣痛之后將迎來更健康的發(fā)展環(huán)境；而對于試圖通過違規(guī)操作獲利的藥店，生存空間將被徹底壓縮。醫(yī)保基金監(jiān)管的“深圳樣本”，正在為全國探索一條可持續(xù)的發(fā)展路徑。