近期，多省市審計(jì)部門陸續(xù)公布對(duì)公立醫(yī)院的審計(jì)結(jié)果，揭示出醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理、藥品采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等方面存在嚴(yán)重問(wèn)題。這些問(wèn)題不僅導(dǎo)致醫(yī)?；鸷凸藏?cái)政資金大量流失，更直接損害了患者的切身利益。
01 審計(jì)風(fēng)暴：覆蓋范圍廣問(wèn)題突出
這場(chǎng)審計(jì)風(fēng)暴席卷全國(guó)多個(gè)省市。在某省，審計(jì)部門對(duì)省內(nèi)35家三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了全面審計(jì)；在另一個(gè)省份，審計(jì)范圍更是擴(kuò)大到全省127家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。審計(jì)內(nèi)容涵蓋醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的各個(gè)方面。
審計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)院存在的問(wèn)題具有普遍性。從省城的大醫(yī)院到縣級(jí)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都不同程度地存在違規(guī)行為。這些問(wèn)題不僅涉及金額巨大，而且手法多樣，顯示出醫(yī)院內(nèi)部管理的嚴(yán)重漏洞。
"審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題令人震驚。"一位參與審計(jì)工作的專業(yè)人士表示，"有些問(wèn)題甚至是系統(tǒng)性的，反映出醫(yī)院監(jiān)管存在盲區(qū)。"
02 財(cái)務(wù)亂象：資金管理漏洞百出
審計(jì)報(bào)告顯示，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在嚴(yán)重問(wèn)題。在某市三甲醫(yī)院的審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)該院近三年有超過(guò)2000萬(wàn)元的資金使用不符合規(guī)定。這些資金被用于購(gòu)買與醫(yī)療無(wú)關(guān)的高檔消費(fèi)品、支付超標(biāo)準(zhǔn)接待費(fèi)用等。
更嚴(yán)重的是，多家醫(yī)院存在賬外資金問(wèn)題。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院通過(guò)虛開(kāi)發(fā)票、截留收入等方式設(shè)立"小金庫(kù)"，金額高達(dá)500余萬(wàn)元。這些資金長(zhǎng)期脫離監(jiān)管，成為滋生腐敗的溫床。
固定資產(chǎn)管理同樣混亂。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院存在設(shè)備采購(gòu)價(jià)格虛高、資產(chǎn)閑置浪費(fèi)等問(wèn)題。某醫(yī)院花費(fèi)數(shù)百萬(wàn)元購(gòu)買的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，因缺乏專業(yè)人員操作，長(zhǎng)期閑置在倉(cāng)庫(kù)中。
03 藥品采購(gòu)：黑幕重重利益輸送
藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的問(wèn)題尤為突出。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，某省級(jí)醫(yī)院在三年內(nèi)采購(gòu)的藥品中，有30%以上的品種價(jià)格高于市場(chǎng)平均價(jià)，部分藥品價(jià)格甚至是市場(chǎng)價(jià)的2-3倍。
"帶金銷售"現(xiàn)象普遍存在。審計(jì)顯示，多家醫(yī)院的藥品采購(gòu)與醫(yī)藥代表的不正當(dāng)利益輸送有關(guān)。某醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人與醫(yī)藥公司勾結(jié)，通過(guò)虛高藥價(jià)獲取回扣，涉案金額達(dá)百萬(wàn)元。
更令人擔(dān)憂的是，一些醫(yī)院在藥品采購(gòu)中違反招投標(biāo)規(guī)定。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院將大額采購(gòu)項(xiàng)目拆分成多個(gè)小項(xiàng)目，規(guī)避公開(kāi)招標(biāo)，直接指定供應(yīng)商，造成國(guó)有資產(chǎn)流失。
04 收費(fèi)亂象：患者成"待宰羔羊"
醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)領(lǐng)域問(wèn)題嚴(yán)重。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題。某醫(yī)院被查出在一年內(nèi)違規(guī)多收患者費(fèi)用達(dá)300余萬(wàn)元。
"掛床住院"現(xiàn)象屢禁不止。審計(jì)顯示，某醫(yī)院通過(guò)虛增住院天數(shù)、虛構(gòu)診療項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)?；?。最夸張的是，審計(jì)發(fā)現(xiàn)有的患者"被住院"時(shí)實(shí)際上正在外地旅游。
檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目被濫用。審計(jì)報(bào)告指出，某醫(yī)院給患者開(kāi)具不必要的檢查項(xiàng)目，檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例高達(dá)40%，遠(yuǎn)超合理水平。
05 醫(yī)保基金：成"唐僧肉"遭蠶食
醫(yī)?；鸪蔀橹貫?zāi)區(qū)。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院通過(guò)虛假住院、虛報(bào)診療項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)保基金。某醫(yī)院在一年內(nèi)就通過(guò)這類手段騙取醫(yī)?；?/span>500余萬(wàn)元。
更隱蔽的是，一些醫(yī)院通過(guò)"升級(jí)"診療項(xiàng)目套取醫(yī)保資金。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院將普通檢查項(xiàng)目包裝成高端項(xiàng)目，以此獲取更高的醫(yī)保報(bào)銷額度。
醫(yī)?；鹗褂眯实拖聠?wèn)題同樣突出。審計(jì)顯示，由于醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療、不合理用藥等現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致醫(yī)?；鸫罅坷速M(fèi)。某省醫(yī)保基金的年損失率估計(jì)在5%左右。
06 工程基建：暗藏貓膩造價(jià)虛高
醫(yī)院基建工程成為腐敗高發(fā)區(qū)。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院新建住院大樓項(xiàng)目，工程決算價(jià)比中標(biāo)價(jià)高出30%，但審計(jì)核實(shí)實(shí)際造價(jià)僅比中標(biāo)價(jià)高出5%，其余25%均為虛報(bào)金額。
設(shè)備采購(gòu)中的問(wèn)題同樣觸目驚心。審計(jì)顯示，某醫(yī)院以進(jìn)口設(shè)備為名采購(gòu)的CT機(jī)，實(shí)際上是國(guó)內(nèi)組裝產(chǎn)品，但價(jià)格卻按進(jìn)口設(shè)備結(jié)算，差價(jià)達(dá)百萬(wàn)元。
招投標(biāo)過(guò)程存在嚴(yán)重問(wèn)題。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院在工程和設(shè)備采購(gòu)中設(shè)置排他性條款，為特定供應(yīng)商"量身定制"招標(biāo)條件，嚴(yán)重破壞市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。
07 內(nèi)部管控：形同虛設(shè)監(jiān)督缺失
審計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)嚴(yán)重缺失。某醫(yī)院雖然建立了完善的內(nèi)部控制制度，但實(shí)際執(zhí)行卻流于形式。審計(jì)抽查發(fā)現(xiàn)，該院有70%的采購(gòu)項(xiàng)目未按規(guī)定流程審批。
內(nèi)部審計(jì)職能弱化。多家醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門形同虛設(shè)，有的甚至由財(cái)務(wù)人員兼任，完全失去監(jiān)督作用。某醫(yī)院的內(nèi)審部門三年未開(kāi)展任何實(shí)質(zhì)性審計(jì)工作。
監(jiān)督機(jī)制存在盲區(qū)。審計(jì)顯示，由于醫(yī)院專業(yè)性強(qiáng)，外部監(jiān)督往往難以深入，給違規(guī)行為提供了可乘之機(jī)。某醫(yī)院的違規(guī)行為持續(xù)多年未被發(fā)現(xiàn)，直到此次專項(xiàng)審計(jì)才曝光。
08 整改措施：多管齊下重拳整治
面對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各地已開(kāi)始積極整改。某省要求問(wèn)題醫(yī)院限期整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。目前已有5名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)被免職，20余人受到黨紀(jì)政紀(jì)處分。
制度建設(shè)同步推進(jìn)。多地出臺(tái)規(guī)定，要求醫(yī)院建立陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，所有采購(gòu)項(xiàng)目必須公開(kāi)透明。同時(shí)推行醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)專業(yè)化管理。
技術(shù)手段得到應(yīng)用。某省建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)審計(jì)平臺(tái)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析自動(dòng)識(shí)別異常交易，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管。該系統(tǒng)運(yùn)行半年來(lái)，已發(fā)現(xiàn)可疑交易200余起。
09 深層原因：體制機(jī)制亟待完善
審計(jì)暴露的問(wèn)題背后，是醫(yī)院管理體制的深層次矛盾。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，卻從事著市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，這種定位模糊導(dǎo)致監(jiān)管困難。
"以藥養(yǎng)醫(yī)"模式尚未根本改變。雖然藥品加成已取消，但醫(yī)院收入仍然高度依賴醫(yī)療收入，這種激勵(lì)機(jī)制容易導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。
醫(yī)療價(jià)格體系不合理?，F(xiàn)行醫(yī)療價(jià)格未能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，導(dǎo)致醫(yī)院通過(guò)其他途徑彌補(bǔ)收入不足。
10 未來(lái)之路：深化改革加強(qiáng)監(jiān)管
解決醫(yī)院亂象需要多管齊下。要深化醫(yī)療體制改革，建立合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)院回歸公益本性。
加強(qiáng)監(jiān)管是關(guān)鍵。要建立全方位的監(jiān)管體系，包括政府監(jiān)管、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督等，形成監(jiān)管合力。
信息化建設(shè)必不可少。要利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管，提高監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度。
最重要的是要依法治院。要完善相關(guān)法律法規(guī)，加大違法成本，讓醫(yī)院在法治軌道上運(yùn)行。
審計(jì)亮劍只是開(kāi)始，解決醫(yī)院亂象需要持久努力。通過(guò)審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、推動(dòng)整改，最終要建立長(zhǎng)效機(jī)制，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性，更好地服務(wù)人民群眾的健康需求。這不僅關(guān)系到醫(yī)療資源的合理使用，更關(guān)系到人民群眾的切身利益和獲得感。
