國家“強(qiáng)基層醫(yī)療”大力投入，民營醫(yī)療何去何從？

來源：診鎖界  侵刪

自國家醫(yī)保局成立大刀闊斧改革以來，藥耗降價(jià)、醫(yī)保控費(fèi)、重服務(wù)、提診費(fèi)、反貪腐一系列組合拳，公立醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)，基層醫(yī)療即將成為新的改革重點(diǎn)。處于劇烈洗牌期的民營醫(yī)療，處于下一個(gè)改革漩渦中心的基層民營醫(yī)療，何去何從？

盡管少有人戳破，但行業(yè)似乎形成了小范圍共識(shí)，疫情三年之下，社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)模變得萎縮、政策支持力度有所放緩，公立醫(yī)療發(fā)展與強(qiáng)公益性基調(diào)再次增強(qiáng)了主旋律意識(shí)，在公立基層網(wǎng)絡(luò)兜底加強(qiáng)、醫(yī)保覆蓋擴(kuò)大、合規(guī)監(jiān)管力度空前，傳統(tǒng)以藥品為主要利潤點(diǎn)的基層社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)面臨從醫(yī)療項(xiàng)目到運(yùn)營思維的多維度轉(zhuǎn)型，當(dāng)今著力點(diǎn)和未來機(jī)遇點(diǎn)又在哪里？

在今年3月23日中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》再次提到，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。此前關(guān)于鼓勵(lì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體系重要補(bǔ)充的“社會(huì)辦醫(yī)“的定位轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙?guī)范發(fā)展”，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)提出了明顯的嚴(yán)監(jiān)管信號(hào)，而政府在基層醫(yī)療的投入和傾斜上也是趨向越發(fā)明顯。

就該文件的幾點(diǎn)，幾乎為未來5-10年國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展主旋律奠定了基調(diào)。

在回歸公益性上，近年國家通過醫(yī)藥耗材集采、藥品掛網(wǎng)、國談等形式，將醫(yī)藥供應(yīng)企業(yè)和醫(yī)保局采購部門進(jìn)行直接對(duì)接，中斷了主要醫(yī)藥供應(yīng)企業(yè)面向醫(yī)院醫(yī)生直接供應(yīng)的渠道，并嚴(yán)查醫(yī)療貪腐和回扣行為。

在鼓勵(lì)基層醫(yī)療發(fā)展上，通過加大基層公衛(wèi)與家庭醫(yī)生簽約投入、增強(qiáng)國家醫(yī)療中心下沉、鼓勵(lì)基層中醫(yī)藥發(fā)展、增強(qiáng)基層人才輸血設(shè)備更新、打造基層健康綜合體示范區(qū)、基層健康先行示范、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行行動(dòng)等方式，強(qiáng)化公立主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生中心/衛(wèi)生院體系發(fā)揮兜底作用。

在非剛需醫(yī)療板塊的眼科、口腔等，通過牙冠掛網(wǎng)、口腔種植體、OK鏡集采，也對(duì)消費(fèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤空間做出了控價(jià)調(diào)整，在醫(yī)美領(lǐng)域出臺(tái)了示范性合同并在醫(yī)療廣告、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、醫(yī)療監(jiān)管多個(gè)領(lǐng)域劃紅線。

01｜基層民營醫(yī)療發(fā)展的多重困境

我國基層醫(yī)療體系中的民營參與者大概可分為民營連鎖診所、民營門診部、民營中醫(yī)館、個(gè)體診所、部分衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室等數(shù)量龐大（32萬家診所/門診部，59萬家村衛(wèi)生室）。雖然形態(tài)面積大小、服務(wù)內(nèi)容種類各有千秋，但也面臨一些共性問題：

困境一：疫情期元?dú)獯髠?，資金緊張偏居一隅。疫情三年以來，國家對(duì)非公體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于“放養(yǎng)“階段，少有直接財(cái)政補(bǔ)貼，受經(jīng)營不善、資金斷裂、居民就醫(yī)便利程度提升、缺乏醫(yī)保支持等影響，在民營醫(yī)療行業(yè)大洗牌的階段，許多中小型基層民營機(jī)構(gòu)面臨倒閉，無心顧及新的項(xiàng)目和運(yùn)營層面的思考。

困境二：收入模型單一，公立基層醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)。隨著國家醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)療體系醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格、醫(yī)用耗材整體下降，傳統(tǒng)基層民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠基本藥品、常規(guī)藥品溢價(jià)作為收入來源的優(yōu)勢(shì)大打折扣。

在醫(yī)療資源相對(duì)豐富的一二線城市，旗下社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有預(yù)防門診、疫苗接種、核酸檢測(cè)、高比例醫(yī)保報(bào)銷、公衛(wèi)服務(wù)等基本龐大客流量工具，再加上國家對(duì)包括檢驗(yàn)儀器、DR/CT影像等大型設(shè)備的投入，一些公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全科門診之外，還增加了口腔科、康復(fù)科、產(chǎn)后康復(fù)、皮膚科等科室提供服務(wù)能力，在患者中增強(qiáng)了競(jìng)爭力和影響力。

困境三：人才更迭青黃不接，對(duì)技術(shù)盲目自信，對(duì)運(yùn)營輕視拒絕

許多民營門診仍然依靠老一代醫(yī)生提供服務(wù)，在醫(yī)學(xué)院-大醫(yī)院的教研一體體系壟斷之下，后續(xù)的青年優(yōu)秀人才難以得到補(bǔ)充。仍然保留在看病思維，缺乏運(yùn)營思維和客戶思維。口碑雖然是最好的宣傳方式，但患者的需求不止在于“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”技術(shù)本身的追求，更多期待在就醫(yī)便利性、環(huán)境舒適度、人文意識(shí)關(guān)懷、綜合健康指導(dǎo)、生活方式介入的多樣化需求。

02｜未來基層醫(yī)療形態(tài)，關(guān)注借鑒深圳醫(yī)療發(fā)展模型

作為中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)和“健康中國”的樣板之一，深圳在較早就明確了“頂天立地”的格局——“市級(jí)醫(yī)療中心+基層醫(yī)療集團(tuán)”并行模式?！绊斕臁薄訌?qiáng)危急重癥的三級(jí)醫(yī)院體系、鼓勵(lì)三甲一院多區(qū)建設(shè)、建設(shè)區(qū)域國家醫(yī)療中心，“立地”——通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社康）?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)常見病、多發(fā)病、慢性病部分。通過城市醫(yī)聯(lián)體（縣域醫(yī)共體）兩個(gè)抓手達(dá)成網(wǎng)格化服務(wù)實(shí)現(xiàn)患者的上下流動(dòng)與轉(zhuǎn)診。深圳先行示范的這套模式，或許在回歸公益性的趨勢(shì)下將逐步推廣至全國。

清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長、清華大學(xué)健康中國研究院院長梁萬年曾表示，“廣東省的醫(yī)改思路很清晰，對(duì)問題看得比較準(zhǔn)，廣東的改革思路和改革經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全國的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份和欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，都有很好的借鑒作用。”

深圳的社康機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生中心）總數(shù)達(dá)到881家，全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到8964名，正逐步形成15分鐘健康服務(wù)圈，到2025年將形成1012家社康（含社區(qū)醫(yī)院），將社區(qū)醫(yī)療的“小病在社區(qū)”的概念深入人心?！傲_湖模式”是國家推廣的強(qiáng)基層改革樣本。羅湖醫(yī)院集團(tuán)黨委書記、院長孫喜琢表示，羅湖醫(yī)改的目的并不是做大醫(yī)院，而是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向“以基層為重點(diǎn)”“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

跳出深圳享有的人才吸引力和雄厚的財(cái)政因素之外，國家戰(zhàn)略上的“國家區(qū)域醫(yī)療中心”與大三甲分院區(qū)對(duì)口援建正在落地許多醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長李志遠(yuǎn)表示，“中心的建設(shè)重心在于發(fā)揮國家區(qū)域醫(yī)療中心的輻射引領(lǐng)作用，帶動(dòng)基層防病治病能力提升”。公開資料顯示，我國已在醫(yī)療資源薄弱的地區(qū)批復(fù)了76個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目。項(xiàng)目實(shí)施以來，有1400余項(xiàng)診療技術(shù)平移至輸入省份，跨省就醫(yī)人數(shù)明顯下降。

以深圳模式來看，早期存在大量的城市流動(dòng)人口，自費(fèi)為主的紅利之下誕生了許多暴富型小診所。而在完全城市化的今天，深圳區(qū)域三級(jí)醫(yī)院雄踞，區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)社康中心已經(jīng)像毛細(xì)血管一樣遍布，在深圳的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除了提供中醫(yī)疼痛理療、康復(fù)管理、常見創(chuàng)傷等服務(wù)的區(qū)位型便利性診所之外，一部分是兼具部分專科服務(wù)能力的港式全科醫(yī)療綜合診所，其余更多是專科型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如口腔診所、醫(yī)美診所門診，眼科門診等機(jī)構(gòu)，非剛需型醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了民營在社區(qū)醫(yī)療形態(tài)的主流力量。

03｜當(dāng)務(wù)之急：注重服務(wù)理念，打造產(chǎn)品思維升級(jí)

在衣食住行觸手可及的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，在注重品牌建設(shè)與擴(kuò)大效益的新運(yùn)營時(shí)代，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理與科技體系日新月異融合的時(shí)代，基層醫(yī)療形態(tài)顯得孱弱與單薄，服務(wù)意識(shí)和產(chǎn)品思維缺失成為核心問題：低頻次到高互動(dòng)的患者（客戶）運(yùn)營、治病到一站式健康的產(chǎn)品思維、可視化可量化的醫(yī)療人文服務(wù)都亟待有意識(shí)地塑造與培養(yǎng)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大優(yōu)勢(shì)在便捷、可及、效率、性價(jià)比，在覆蓋3-5公里的區(qū)位優(yōu)勢(shì)之外，融入優(yōu)質(zhì)可靠的專業(yè)的、適宜的醫(yī)療項(xiàng)目，加上親近和以患者為中心的服務(wù)，是基層醫(yī)療中民營參與者鮮明的轉(zhuǎn)型發(fā)展路徑。

在全民醫(yī)保的時(shí)代，特色差異化的、患者認(rèn)可的自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目顯得尤為珍貴，自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目的設(shè)計(jì)要求醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者擁有產(chǎn)品思維和邏輯閉環(huán)，注重產(chǎn)品質(zhì)量本身、服務(wù)流程設(shè)計(jì)、相對(duì)優(yōu)秀體驗(yàn)，在市場(chǎng)差異化和患者接受度之間尋求平衡。

差異化是民營醫(yī)療方向的主要抓手，傳統(tǒng)的差異化科室包括婦科、兒科、眼科、醫(yī)美、耳鼻喉科等在公立體系中營收貢獻(xiàn)不足，且不太被重視的部分，有如社區(qū)口腔的便利性科室，如今在疼痛、慢病、早篩、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)等領(lǐng)域，出現(xiàn)了許多產(chǎn)品組合項(xiàng)目。

基層疼痛的范圍廣大，中醫(yī)的正骨、推拿、理療、針灸、熱灸等形態(tài)和非遺流派眾多，現(xiàn)代科技的加持也出現(xiàn)了許多中醫(yī)灸類、康復(fù)類、熱療類、推拿類的現(xiàn)代儀器，因見效快、客單價(jià)可控在基層醫(yī)療成為具有穩(wěn)定回購的項(xiàng)目。

慢病及早篩類產(chǎn)品，呼吸道慢病如鼻炎、哮喘、慢阻肺篩查，慢病管理如糖尿病、高血壓、癌癥的早篩防治產(chǎn)品及術(shù)后康復(fù)、疼痛康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等項(xiàng)目。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，管理式項(xiàng)目也是一種到店周期長、客單價(jià)相對(duì)穩(wěn)定的產(chǎn)品，近年大火的有產(chǎn)后盆底康復(fù)、兒童生長發(fā)育和身高管理、視力矯正訓(xùn)練、干眼癥調(diào)節(jié)、體態(tài)發(fā)育管理（脊柱和步態(tài)），一些需要營養(yǎng)、?？漆t(yī)師、專業(yè)治療師MDT的協(xié)作才能達(dá)成。

隨著社會(huì)老齡化階段深入，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中西結(jié)合成為基層醫(yī)療新常態(tài)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持老年人醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理、互聯(lián)網(wǎng)照護(hù)等服務(wù)，國內(nèi)上海、青島、成都等地在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持力度強(qiáng)，誕生許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典范業(yè)態(tài)。

在醫(yī)管專家藍(lán)新堯博士撰寫的《圖解自費(fèi)醫(yī)療整合行銷學(xué)》一書中提到，開發(fā)新的醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計(jì)，主要圍繞“醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療科技、醫(yī)療藥品、醫(yī)療器材”的不同依賴程度和基因特色，通過創(chuàng)新型策略、追隨型策略、替代型策略、混合型策略4種來達(dá)成適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色的產(chǎn)品項(xiàng)目，樹立民營醫(yī)療的核心競(jìng)爭力和動(dòng)態(tài)成長力。

結(jié)語：

自國家醫(yī)保局成立大刀闊斧改革以來，藥耗降價(jià)、醫(yī)?？刭M(fèi)、重服務(wù)、提診費(fèi)、反貪腐一系列組合拳，公立醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)，基層醫(yī)療即將成為新的改革重點(diǎn)。

假以時(shí)日，“頂天立地”城市與鄉(xiāng)村全覆蓋的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將越發(fā)完備，以公立城市醫(yī)療集團(tuán)，城市醫(yī)聯(lián)體為主導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)也將鋪就，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療滲透率增加，民營基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為分布最廣闊、數(shù)量最龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體，若沒有經(jīng)營模式危機(jī)意識(shí)和錯(cuò)位互補(bǔ)意識(shí)，在時(shí)代的變化之下，在患者對(duì)高質(zhì)高效醫(yī)療的渴求下，不進(jìn)則退，倒閉消逝，面向消亡也不過是時(shí)間問題。