來源：MBS品牌中心

作者：吳優(yōu)

編輯：南翼

我們曾看到過一組對比，認為：中國的醫(yī)療實力發(fā)展，北方是力壓南方！除了北京、天津外，沈陽、西安、哈爾濱、鄭州等城市，成為了中國北方醫(yī)療發(fā)展的主力軍。有學(xué)者列出一份中國城市醫(yī)療資源的排名，以三甲醫(yī)院數(shù)量、執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)療機構(gòu)病床數(shù)量為三大參考指標。在這份榜單的前十名，發(fā)現(xiàn)北方城市的優(yōu)勢較大。北方不僅擁有宇宙中心——北京，這樣云集全中國最多、最佳醫(yī)療資源的首都，還有像鄭州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院這種全球規(guī)模最大的醫(yī)院。

所以，如果從公立醫(yī)療資源的集中度來看，北方城市顯然優(yōu)于南方。可是，我們今天要提出的疑問是：

1. 醫(yī)療機構(gòu)集中度越高就越好嗎？

2. 公立醫(yī)療的占比越高就越好嗎？

3. 只有公立醫(yī)療機構(gòu)才能帶給國民一流的技術(shù)嗎？

01｜醫(yī)療機構(gòu)集中度是低效的行政干預(yù)

中國近年來特別流行城市排行榜，其中一項就是以三甲醫(yī)院的數(shù)量來作為城市醫(yī)療資源排名的參考指標。如同高校數(shù)量一樣，仿佛高校和醫(yī)院的數(shù)量越多，這個城市就越有魅力，越能吸引人才，越有發(fā)展?jié)摿?。但事實上真的如此嗎？不僅深圳是一個特例，而且在眾多南方二三線城市里，很多城市的經(jīng)濟規(guī)模和活躍度都超過了那些傳統(tǒng)意義的內(nèi)陸強省會。

經(jīng)濟越發(fā)達，無論政府還是民間，都越有開辦優(yōu)質(zhì)高校和醫(yī)療機構(gòu)的能力，這是不爭的事實，但這是結(jié)果。如果因果倒置，認為靠行政力量多修高校和醫(yī)療，就一定會帶動經(jīng)濟，往往就事與愿違。如果一個城市靠行政力量修建的標的再多、再大，卻缺乏經(jīng)濟活躍的基本要素，那么人才也會流失到其他經(jīng)濟更發(fā)達地區(qū)，因為只有在那些地區(qū)人才才有發(fā)揮的機會。所以，如果我們過重地把高校和醫(yī)療資源當成城市門面，那么有可能只是“為他人做嫁衣裳”罷了。

盡管北方大城市的大型醫(yī)療資源集中度很高，是為一個城市發(fā)展提供保障的基礎(chǔ)，但這恰好說明了幾個問題：

? 北方醫(yī)療資源集中在大城市里面，而小城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源卻遠比南方差。這并不是大城市“虹吸”了小城市資源，恰恰說明北方經(jīng)濟結(jié)構(gòu)是“點狀發(fā)展”，而南方是“面狀發(fā)展”。南方的醫(yī)療集中度盡管不高，但卻相對更均勻。

? 北方的生存條件更差，人口比南方稀疏、又有嚴冬，導(dǎo)致人們更需要抱團取暖，集中到大城市生活。北方有一半的時間都屬于不太活躍的經(jīng)濟狀態(tài)，如果醫(yī)療資源還過于集中的話，那么就可能導(dǎo)致在嚴冬時候，很多偏遠、不發(fā)達地區(qū)的人們就醫(yī)是更困難的。

? 北方的醫(yī)療人才就業(yè)更困難。由于缺乏足夠的中小型醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，特別是民營醫(yī)療、消費醫(yī)療的不活躍，導(dǎo)致人才只能拼命擠進大醫(yī)院，而大醫(yī)院也要不斷擴容來“收納”更多的人才和患者，這就進一步加大了大醫(yī)院的資源集中度。所以，一個地區(qū)大醫(yī)院數(shù)量越多，未必就代表著這個城市更有活力。像“北上廣”這樣有超級資源的大城市一樣構(gòu)建三甲醫(yī)院體系，或許本身就是錯誤的對標。

? 建設(shè)過高密度的大三甲醫(yī)療機構(gòu)，不僅不能帶動新基建來拉動國民經(jīng)濟，而且會透支一個地區(qū)的醫(yī)療預(yù)算和財政預(yù)算。投資一個20億的中型三甲醫(yī)院，實際上要需要15-30年才能回本（甚至很多是沒有回本打算的），如果稍不留心，就會年年巨虧。這些錢不可能靠印鈔機來解決，而必然轉(zhuǎn)嫁到全民負債。從現(xiàn)有的經(jīng)濟趨勢和醫(yī)療經(jīng)營的模型來看，這些上億到30億的中型體量醫(yī)療機構(gòu)，幾乎都是虧損的?？此菩佬老驑s、全國拔地而起的大型三甲醫(yī)院都在發(fā)揮著城市的門面工程，新基建的帶頭示范，可是最終誰來買單呢？

02｜公立醫(yī)療占比過高就成為了負擔(dān)

根據(jù)醫(yī)療保險類型，不同國家公立醫(yī)院占比分為四種情況：一是以稅收籌資為主的國家（如英國），公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)占比往往超過90%；二是以商業(yè)醫(yī)療保險為主的國家（如美國），公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)占比往往低于30%；三是社會醫(yī)療保險國家（如德國和法國），公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)分別超過30%和50%；四是以非營利性醫(yī)院為主的社會醫(yī)療保險國家（如日本、韓國），由于法律明確規(guī)定不設(shè)立營利性醫(yī)療機構(gòu)，這些國家的民營醫(yī)院由政府獨立支持的非營利性財團法人來運營。

2018年，我國公立醫(yī)院機構(gòu)數(shù)和床位數(shù)占比分別為36.45%和73.66%，而診療人次、住院人數(shù)、業(yè)務(wù)收入和總資產(chǎn)占比在81%-85%。也就是說中國基本上是和英國類似，以稅收來作為國民醫(yī)療支出的主力。這種制度的主要問題在于：

? 財政負擔(dān)巨大，國民就醫(yī)也有高度依附于政府的心理依賴。所以，在不少歐洲的政治格局中，左派只要愿意揮霍著財政收入去給全民發(fā)福利，就會引來不少粉絲。但實際上，對國民經(jīng)濟的長遠發(fā)展有可能是致命的。

? 公立醫(yī)療體系效率低下、服務(wù)水平低下，監(jiān)管處于走形式。既要馬兒跑，又要少吃草，那么就只能犧牲質(zhì)量了?？此迫巳硕加泄?、便宜的就醫(yī)，但質(zhì)量始終上不去，因為公費就那么多。要么選擇讓財政破產(chǎn)，要么選擇低效低質(zhì)量的就醫(yī)、得過且過。

? 公立規(guī)模越大，私立就舉步維艱。很顯然，能帶來更好服務(wù)體驗（甚至更前沿技術(shù)），但價格更貴的私立醫(yī)療機構(gòu)在國民心中就變成了昧著良心賺錢的黃世仁。國民的心態(tài)走入了一個“便宜就好——服務(wù)忍一忍——技術(shù)水平不要求太高——不死就好”的惡性循環(huán)。當然，也必然催生出更多走后門的怪胎。人人都想通過走后門來獲得更好的技術(shù)資源（服務(wù)都不是那么重要），而不愿意通過正大光明的花錢去私立醫(yī)療機構(gòu)。

所以，在經(jīng)濟不發(fā)達、公立醫(yī)療占比更高的北方，人們更傾向于實現(xiàn)全民、全范圍的醫(yī)保。即便是私立醫(yī)院和診所，也必須納入醫(yī)保體系，才會有顧客上門。而經(jīng)濟和思維更發(fā)達的南方，卻可以接受更多自費項目、享受更好的服務(wù)，因為擅長做生意的人明白一個道理，花錢享受才能帶來身心愉悅，而輕松上陣、才能創(chuàng)造更多財富。

但缺乏經(jīng)濟學(xué)常識的人們，卻忘記了另一個經(jīng)濟原理，當你想獲得1塊錢回報時，你需要付出5倍的效率代價。是的，人們總在為了這1塊錢的醫(yī)保報銷而絞盡腦汁時，我們卻多為此繳納了5塊錢的稅負。

03｜私立醫(yī)療機構(gòu)遲早會超越公立醫(yī)療機構(gòu)

上面這個結(jié)論，恐怕對于今天的大部分中國人來講是很難接受的。人們活在了曾經(jīng)幾十年的經(jīng)歷中，刻板地認為世界是不變的，所以大型公立醫(yī)療機構(gòu)一定代表著“先進生產(chǎn)力”：這里薈萃了先進的設(shè)施、優(yōu)秀的人才、掌握著學(xué)術(shù)話語權(quán)、甚至能夠定奪人才的職稱和命運，也是權(quán)勢階層的天選之地。這個論斷，在北方是幾乎難以辯駁的；但在發(fā)達的南方，特別是公立醫(yī)療資源并不那么耀眼的二三線城市，或許就有更多變數(shù)。

? 時代的必然

南方的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)中，最大的生力軍并非是那些曾經(jīng)體量驚人的房地產(chǎn)企業(yè)和國營企業(yè)，而是大量做著全世界生意的生產(chǎn)和外貿(mào)企業(yè)。在“三駕馬車”的潮落過后，人們發(fā)現(xiàn)唯有繼續(xù)讓這樣的企業(yè)發(fā)揚光大才能帶動全國的經(jīng)濟活力。所以，這些散落在南方大小城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街頭的企業(yè)們，他們?nèi)匀粫咝У貏?chuàng)造財富，積累品牌口碑。而一旦財富和品牌積累后，他們投資和創(chuàng)建醫(yī)療機構(gòu)，將成為大量企業(yè)家回饋社會的必然。

我們在《醫(yī)療機構(gòu)品牌創(chuàng)建高階訓(xùn)練系列教程》的各個分冊中提到過世界大量優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)的誕生其實都來自于企業(yè)家們對社會的福祉反饋。改革開放早期的企業(yè)家們創(chuàng)建私立醫(yī)療機構(gòu)，更多來自于對賺錢的沖動，只要能補位一個小區(qū)域公立醫(yī)療的不足，就能賺到第一桶金。但隨著公立醫(yī)療的充分滲透和價格穿透，導(dǎo)致私立醫(yī)療機構(gòu)靠剛需看病“賺錢”的空間越來越小，這是世界發(fā)展的規(guī)律，非中國之特有。而中國改革開放僅僅四十多年，“富一代”的財富積累還是很薄弱的，但隨著“富二代”、“富三代”的進一步積累，隨著更多有著極好經(jīng)濟基礎(chǔ)、又有公益情懷的新青年們出現(xiàn)，從追求“盈利”到追求“非盈利”，將成為下一代企業(yè)家們的共識。所以，我們相信未來南方會誕生一批投資過硬、人才過硬的高質(zhì)量民營醫(yī)療機構(gòu)。

而唯有人們吃飽、吃好后，人們的安全感更高，也不過度依賴醫(yī)保、而是有更廣泛的商保、自籌資金和慈善公益捐贈為支撐時，這個社會才會更和諧。

? 科技的必然

無論是現(xiàn)代生物技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和民用設(shè)備的發(fā)展，其實都在指引者醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新未來：小型化、社區(qū)化和消費化。

就像我們看到80年前的計算機一樣，都是超大尺寸的，而未來的很多醫(yī)療大型設(shè)備也必然會越來越迷你和輕量化，這就讓很多先進設(shè)備快速普及到中小型私立醫(yī)療機構(gòu)，而讓這些機構(gòu)有條件開展大型公立醫(yī)院曾經(jīng)同樣的診療服務(wù)。

另外，很多診療服務(wù)無需到院，通過互聯(lián)網(wǎng)會診、醫(yī)護人員上門、機器人介入，都會提高診療能力。在越來越缺乏年輕勞動力的老齡化社會，民營醫(yī)療機構(gòu)會不斷鉆研出更多便捷的、便宜的、優(yōu)質(zhì)的上門服務(wù)，而這些服務(wù)業(yè)的優(yōu)勢，恰好又不是公立醫(yī)療機構(gòu)擅長的，更不是公立醫(yī)療機構(gòu)的定位所在。

當然，隨著人們對更健康、更美麗、更愜意的健康追求，人們更需要很多個性化服務(wù)，更多前沿有趣的診療套餐。很顯然，這些消費型服務(wù)，是不可能納入醫(yī)保的。消費者既然花了錢，就肯定要選擇更精致和好玩的體驗場景，而不可能選擇那種暮氣沉沉的公立醫(yī)療場所。所以，在消費醫(yī)療領(lǐng)域，私立醫(yī)療的生存空間遠大于公立醫(yī)療機構(gòu)。

追求享受，讓自己保持年輕——這顯然符合“虛擬經(jīng)濟”的時代特征。遲早人類都會半個身體進入虛擬場景，而總需要讓自己的“軀殼”保持年輕吧。