2024全球醫(yī)院排名出爐

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全球最佳醫(yī)院排名出爐！梅奧診所6年蟬聯(lián)第一近期，Newsweek 公布了 2024 年度全球最佳醫(yī)院排名。Newsweek 納入 85000 余名醫(yī)學(xué)專家的調(diào)查結(jié)果、以及住院后患者對總體滿意度的調(diào)查數(shù)據(jù)，同時(shí)考慮患者/醫(yī)生比例、醫(yī)院實(shí)施 PROM （對患者的標(biāo)準(zhǔn)化流程）情況等完成最終評分。

本次最佳醫(yī)院排名中，Mayo Clinic（梅奧診所，美國）、Cleveland Clinic（克利夫蘭診所，美國）和Toronto General - University Health Network（多倫多總醫(yī)院，加拿大）分列前三名。其中前兩位與2023年一致，而多倫多總醫(yī)院是新晉三甲；去年是麻省總醫(yī)院。其中Mayo 已連續(xù)六年獲得該榜單第一名。2024年全球最佳醫(yī)院排名是從30個(gè)國家/地區(qū)的2400所最佳醫(yī)院中排列出，智利和馬來西亞的醫(yī)院首次列入排名，和去年一樣，暫時(shí)未包括中國的醫(yī)院。2024年全球最佳醫(yī)院排名的評選標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)：A，采用同行推薦及評分、患者評分、醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)、以及醫(yī)院實(shí)施和使用 PROM 的在線調(diào)查（可選）等四個(gè)綜合指標(biāo)完成最終評分。B，四個(gè)綜合指標(biāo)的權(quán)重并不一樣，總體來說同行推薦權(quán)重最高，其次是醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)，而患者評分和在線調(diào)查的權(quán)重則很小。2024年特別增加了醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重。

梅奧診所為什么這么牛？一位到訪醫(yī)生的所見所聞梅奧總部位于明尼蘇達(dá)州的羅徹斯特鎮(zhèn)（Rochester,MN），后來又相繼在亞利桑那州的Scottsdale和佛羅里達(dá)州的Jacksonville開了兩家大型醫(yī)療中心。梅奧診所在明尼蘇達(dá)有34000多雇員，其他兩個(gè)州各有6000多名工作人員。梅奧2016年的收入是130多億美元。

三家大型醫(yī)療中心周邊布滿了星羅棋布的診所（Clinics），這些診所和三家大型醫(yī)療中心構(gòu)成了梅奧醫(yī)療體系的主要部分。診所主要負(fù)擔(dān)初級醫(yī)療服務(wù)，大部分問題在診所都能解決；如果需要進(jìn)一步檢查治療則就近轉(zhuǎn)介到梅奧的這三家醫(yī)療中心。所以梅奧的外科醫(yī)生在門診看的病人全都是需要手術(shù)的病人，病人來門診的目的就是了解手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)約手術(shù)時(shí)間。做完手術(shù)后這些病人返回當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行后續(xù)的治療或隨訪，實(shí)際上是自己體系內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診。他們的外科醫(yī)生是不參與術(shù)后常規(guī)隨訪的。

在海外的新加坡、菲律賓、阿聯(lián)酋、波多黎各等地都有診所或跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)療集團(tuán)有合作關(guān)系。梅奧自己體系以外的醫(yī)生轉(zhuǎn)介病人到梅奧就診的，梅奧會(huì)給轉(zhuǎn)介醫(yī)生一定的“回報(bào)”（Support）。梅奧的病人80%來自明尼蘇達(dá)州周邊的十個(gè)州，15%來自比較遠(yuǎn)的美國東西海岸，還有5%來自海外的高端病人，包括中東王室、世界各國的超級富豪或演藝名人。梅奧本身有超高的名氣，又有遍布全國的診所，還把觸角伸到了海外，所以她的病人源源不斷，光羅徹斯特那個(gè)院區(qū)每天新收病人就一兩千人。梅奧屬于私立醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行董事會(huì)管理制度，但梅奧堅(jiān)持由醫(yī)生主導(dǎo)醫(yī)院的管理和制定醫(yī)院未來的發(fā)展方向。梅奧另外一個(gè)非常有特色的地方就是，梅奧醫(yī)生的薪酬是不與其工作量掛鉤的。他們堅(jiān)持認(rèn)為，如果醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤的話，醫(yī)生會(huì)盡量多收病人、多開檢查、多做手術(shù)，這樣會(huì)降低對每一個(gè)病人的服務(wù)質(zhì)量。梅奧醫(yī)生的收入是參照其他大型醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)生的收入來制定的，醫(yī)生拿固定薪酬。   我訪問的是他們的結(jié)直腸外科，到了之后他們有專人負(fù)責(zé)訪問醫(yī)師的日程安排。從他們抄送給我的郵件里面可以看到他們的交流過程：第二天是什么日程，什么時(shí)間、在哪里碰頭，由誰帶到哪里都要確定下來。從這些小細(xì)節(jié)可以看到他們的管理非常細(xì)致，也理解了他們?yōu)槭裁匆欢ㄒ獔?jiān)持提前3個(gè)月申請了。

他們會(huì)給每個(gè)訪問醫(yī)師安排一個(gè)專門的接待醫(yī)生，負(fù)責(zé)接待我的是Amy Lightner美國的結(jié)直腸外科醫(yī)生培訓(xùn)歷史非常悠久，他們是完成普通外科培訓(xùn)后再申請?？婆嘤?xùn)，?？婆嘤?xùn)醫(yī)生叫Fellow，F(xiàn)ellow的申請競爭非常激烈，特別是像梅奧這么出名的醫(yī)院。我跟他們兩個(gè)華裔Fellow交流過，他們說Fellow面試的時(shí)候除了看你的教育背景外，最看重的是你的動(dòng)手能力，

會(huì)給個(gè)手術(shù)給你做，看你做的怎么樣。能參加Fellow培訓(xùn)的都是醫(yī)生中的精英，所以他們非常自豪，墻上掛滿了從

1930年至今的Fellow的照片。在美國當(dāng)專科醫(yī)生的門檻非常高，教育和培訓(xùn)時(shí)間又非常長，培養(yǎng)一個(gè)成熟的外科醫(yī)生需要十幾年時(shí)間，需要投入大量的精力和時(shí)間，所以美國的醫(yī)生常年供不應(yīng)求。于是他們想了很多辦法來解決這個(gè)問題，其中一個(gè)辦法就是從海外招募，通過他們的醫(yī)生執(zhí)照考試，再完成臨床培訓(xùn)就可以在美國獨(dú)立行醫(yī)了。但這個(gè)考試非常難，對于非英語國家的醫(yī)生來說就難上加難了。印度、菲律賓的醫(yī)生考取美國醫(yī)生執(zhí)照的最多，因?yàn)樗麄冇⒄Z比較占優(yōu)勢。

在辦公室墻上拍到的一張地圖，上面插的每一個(gè)小旗子代表在梅奧結(jié)直腸外科培訓(xùn)過的一個(gè)Fellow。我在梅奧碰到一個(gè)英國來的醫(yī)科畢業(yè)生來參加他們的醫(yī)師培訓(xùn)，我問他：英國的醫(yī)生待遇高，也很受社會(huì)尊重，醫(yī)療也很發(fā)達(dá)，為啥還要到美國來當(dāng)醫(yī)生呢？他說我們英國實(shí)行的是政府主導(dǎo)的醫(yī)療體制，效率不高，對新技術(shù)的應(yīng)用也比較緩慢：美國早都是電子病歷、機(jī)器人手術(shù)了，我們還在手寫病歷，也沒多少機(jī)器人。

結(jié)直腸外科門診候診大廳梅奧的結(jié)直腸外科門診診室、腸鏡室、醫(yī)生辦公室都在這一層樓。病人都是通過提前預(yù)約過來看門診的，如果需要做乙狀結(jié)腸鏡的，灌了腸馬上就可以做。做乙狀結(jié)腸鏡的時(shí)候，專門有一個(gè)屏幕面對病人，醫(yī)生會(huì)把腫瘤直接指給病人看。門診也沒見有對病人病情保密的，不管是早期還是晚期，會(huì)如實(shí)的把病情告訴病人，這一點(diǎn)跟咱們有很大的不一樣。

梅奧的診室，一百年來都是同樣的布局，體現(xiàn)了一種傳承。

梅奧的病人教育手冊（Patient Education Manual），它也是梅奧做得非常好的一個(gè)特色項(xiàng)目，有專人負(fù)責(zé)。手冊涵蓋了所有的疾病，包括對疾病的基本介紹，手術(shù)方式，術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)后會(huì)有哪些反應(yīng)，術(shù)后的飲食、活動(dòng)指導(dǎo)等等相關(guān)知識(shí)，病人的所有關(guān)切點(diǎn)都在這本小冊子里了，讓病人對自己的整個(gè)治療過程有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。門診、病房隨處可見，病人可以自取。醫(yī)生看門診要保證每個(gè)病人至少半小時(shí)，往往要交流到病人沒有問題可問的程度?？赐炅酥笤侔才抛o(hù)士約檢查、寫病歷，所以往往看一個(gè)門診要1小時(shí)左右。梅奧是最早倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合診治的，所以如果病人涉及到其他科的問題，門診醫(yī)生會(huì)馬上電話聯(lián)系其他科醫(yī)生前來會(huì)診。

手術(shù)室地圖

梅奧的病人多，手術(shù)室自然也很多，光羅徹斯特的一個(gè)院區(qū)就有84間手術(shù)室，平均每天60-80臺(tái)手術(shù)。Amy說她剛來上班的時(shí)候，在手術(shù)室都會(huì)經(jīng)常迷路。

更衣室為醫(yī)生準(zhǔn)備了洗浴用品，有浴巾、一次性牙膏、牙刷、須刨、漱口水、發(fā)膠等等。做完一天的手術(shù)之后洗個(gè)熱水澡，消除疲勞，再打扮的漂漂亮亮的出去。

梅奧手術(shù)室另一大特色是無處不在的鏡子。比較難理解的是，手術(shù)室里醫(yī)生根本沒空照鏡子，裝這么多鏡子干嘛……是怕你口罩、帽子沒戴好？手術(shù)室另一大特色就是無處不在的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)：

供應(yīng)室門口的標(biāo)識(shí)：閑人免進(jìn)，請戴上口罩和穿手術(shù)衣、

手術(shù)室門口的標(biāo)識(shí)：限制人員進(jìn)出

器官移植手術(shù)間門口的標(biāo)識(shí)：移植急診手術(shù)間，勿移動(dòng)此手術(shù)室內(nèi)設(shè)備和物品，保持手術(shù)床常備狀態(tài)

手術(shù)室隨處可見的大屏幕，顯示每間手術(shù)室的工作狀態(tài)，包括手術(shù)名稱，主刀醫(yī)生，手術(shù)進(jìn)行到什么程度了，比如剛開始切開、進(jìn)行中、關(guān)腹、病人準(zhǔn)備移走、搶救等，由每間手術(shù)室的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)更新狀態(tài)。

手術(shù)室門上的《手術(shù)流程改進(jìn)考核表》該表統(tǒng)計(jì)了從2015.12.31--2017.03.31日手術(shù)按時(shí)開始的比例、麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)從開腹到關(guān)腹的中位時(shí)間、手術(shù)接臺(tái)時(shí)間、手術(shù)間在5點(diǎn)鐘關(guān)閉的比例，還有手術(shù)時(shí)間超過下午5點(diǎn)的平均分鐘數(shù)。如果發(fā)現(xiàn)哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，會(huì)及時(shí)改進(jìn)，提高工作效率。

手術(shù)間的配置特別豐富，各種器械擺放得井井有條。

梅奧不差錢，所以機(jī)器人光這個(gè)手術(shù)室就有5臺(tái)，機(jī)器人的應(yīng)用也能夠一定程度緩解醫(yī)生人力緊張的狀態(tài)，一個(gè)醫(yī)生、一臺(tái)機(jī)器人就可以做一臺(tái)以前需要3個(gè)人的大手術(shù)了。平時(shí)手術(shù)的時(shí)候也是上級醫(yī)生教培訓(xùn)的Fellow來操作的。他們的主任告訴我說，他們在準(zhǔn)備將?？婆嘤?xùn)改成兩年，因?yàn)楝F(xiàn)在學(xué)的東西越來越多，除了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，還要學(xué)腔鏡、機(jī)器人，1年已經(jīng)不夠了。

上面三排：認(rèn)證外科助手，下一排：外科第一助手

（MSHS=Mayo School of Health-related Sciences）前面講到，美國外科醫(yī)生培訓(xùn)耗時(shí)、費(fèi)力，十幾年才能培養(yǎng)一個(gè)成熟的外科醫(yī)生，根本滿足不了臨床需要，同時(shí)醫(yī)生又非常貴，醫(yī)院雇不起那么多醫(yī)生，于是他們就將醫(yī)生的工作進(jìn)行拆分。醫(yī)生只做涉及到醫(yī)療核心決策的工作，比如制定治療方案、手術(shù)、判斷病情走向、交代預(yù)后等等，而把一些外圍工作變成純技術(shù)工種，比如預(yù)約病人、開醫(yī)囑、預(yù)約檢查、寫病歷等文書工作，這樣醫(yī)生可以節(jié)約大量時(shí)間，能夠同時(shí)管理更多病人；醫(yī)院方面來講，少雇傭了醫(yī)生，也節(jié)約了開支，是一舉兩得的事。梅奧把醫(yī)生的工作分得更細(xì)，他們專門培養(yǎng)出了這種外科助手（Certified Surgical Assistants）。外科助手不是醫(yī)生，他們是從本科畢業(yè)生中招募的，不需要醫(yī)學(xué)背景，然后進(jìn)入這種外科助手學(xué)校，學(xué)習(xí)一年手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，考核通過后就可以持證上崗了。每個(gè)外科醫(yī)生配一兩個(gè)專用助手，這些助手經(jīng)過培訓(xùn)之后會(huì)幫忙做手術(shù)前皮膚消毒、器械準(zhǔn)備等工作，手術(shù)期間幫忙暴露手術(shù)野、拉鉤，完了幫忙一起關(guān)腹。下面的“第一助手”估計(jì)學(xué)習(xí)周期更長、要求更高，有更多動(dòng)手的權(quán)限。這樣極大地緩解了上手術(shù)的外科醫(yī)生的人力緊張問題，因?yàn)橥饪浦忠蟛桓?，短期培?xùn)即可上崗，不像外科醫(yī)生要培訓(xùn)十幾年，醫(yī)院也節(jié)約了成本。下面這個(gè)也是梅奧甚至美國醫(yī)療體系的特色了。

MSHS麻醉護(hù)理學(xué)碩士麻醉護(hù)士：麻醉護(hù)士在美國有相當(dāng)悠久及輝煌的歷史，他們屬于護(hù)士里面的最高層級Nurse Practitioner.要當(dāng)麻醉護(hù)士，首先要學(xué)四年本科護(hù)理課程，拿護(hù)理學(xué)士學(xué)位，然后去臨床科室輪轉(zhuǎn)兩年，完了再申請去麻醉護(hù)理學(xué)校讀3年，畢業(yè)拿碩士學(xué)位，相當(dāng)于要培養(yǎng)9年才能成為一名麻醉護(hù)士。麻醉護(hù)士承擔(dān)了麻醉的大部分工作，包括麻醉的準(zhǔn)備、氣管插管、血管穿刺、術(shù)中監(jiān)測及處理。若病人術(shù)中出現(xiàn)一些常見問題，他們都可以獨(dú)立處理，不需要找麻醉醫(yī)生。

梅奧早期拍攝的術(shù)中照片，右下角的即是麻醉護(hù)士。醫(yī)學(xué)史上最開始是沒有麻醉醫(yī)生的，外科醫(yī)生自己手術(shù)、自己打麻醉。后來外科醫(yī)生為了集中精神做手術(shù)，于是培訓(xùn)護(hù)士幫忙做麻醉及照看病人，只是后來麻醉要求越來越高的時(shí)候，才出現(xiàn)了麻醉醫(yī)生。我問他們什么情況下才需要叫麻醉醫(yī)生呢？他們說當(dāng)病人出現(xiàn)一些他找不到原因的異常情況或需要緊急搶救的時(shí)候才需要呼叫麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)跟病人談話、交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中巡視。美國的內(nèi)鏡中心一般都是麻醉護(hù)士承擔(dān)麻醉及監(jiān)測工作，只指派一個(gè)麻醉醫(yī)生坐鎮(zhèn)就行了。我還觀察到另一個(gè)有趣的現(xiàn)象，他們術(shù)中用的所有紗布上都有一個(gè)二維碼，這是啥道理呢？問了他們才知道，原來是為了點(diǎn)數(shù)方便。為了防止紗布遺忘在患者腹腔釀成醫(yī)療事故，清點(diǎn)紗布數(shù)目就特別重要，打開多少紗布，關(guān)上肚子之后還得有多少紗布，多一條少一條都不行。以往都是人工清點(diǎn)，梅奧的方法似乎更值得借鑒。他們在紗布包裝打開的時(shí)候用這個(gè)掃碼機(jī)一掃，總共有多少條紗布就保存在這里了；手術(shù)完了清點(diǎn)紗布的時(shí)候再逐條紗布掃一下二維碼，就知道紗布數(shù)目對不對了，相當(dāng)于給人工清點(diǎn)加了雙保險(xiǎn)，確保萬無一失。

放病理或?qū)嶒?yàn)室標(biāo)本的盒子與我們是外科醫(yī)生來解剖病理標(biāo)本不同，他們是在標(biāo)本快離體的時(shí)候呼叫病理科醫(yī)生，由病理科醫(yī)生現(xiàn)場解剖病理標(biāo)本，判斷標(biāo)本質(zhì)量。他們的病理科跟血庫就設(shè)在手術(shù)室里面。

手術(shù)室火災(zāi)指引美國的手術(shù)室都特別注意防范火災(zāi)，每個(gè)手術(shù)室都配備一個(gè)滅火器。

手術(shù)室也提供免費(fèi)午餐，但種類少，乏善可陳，大部分員工都是自帶午餐。

手術(shù)攝影師（連術(shù)中拍照、錄像都有專門的攝影師）。花了半天時(shí)間參觀盆底中心。

做生物反饋治療的椅子生物反饋是治療盆底痙攣性疾病的一種物理治療方法，他們由盆底中心的注冊護(hù)士（Registered Nurse）負(fù)責(zé)，每位病人做半小時(shí)。病人坐在椅子上，護(hù)士跪在地上，一只手拿著儀器、另一只手扶著病人，囑咐病人放松、深呼吸，那種對病人的關(guān)心及對工作的投入狀態(tài)給我留下了非常深刻的印象。

便攜式生物反饋治療儀生物反饋需要連續(xù)做，中間實(shí)際是不能間斷的，但周末醫(yī)生護(hù)士都不上班，他們就將這個(gè)便攜式治療儀交給病人，讓他們回家自己練習(xí)。參觀完了，我問他們盆底中心的護(hù)士：都說梅奧對病人服務(wù)好，秘訣在哪里？她說秘訣很簡單，就是要有足夠的人、足夠的時(shí)間，我們每天一個(gè)上午只預(yù)約幾位病人，每位病人至少半小時(shí)，我們不記工作量，所以我們可以不緊不慢的為每一個(gè)病人做好服務(wù)！

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