來源：診鎖界 侵刪
在醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管版圖中，非法行醫(yī)和超范圍行醫(yī)被罰款的事件早已屢見不鮮。近日，小編又從三亞市衛(wèi)生健康委員看到了四起非法行醫(yī)的典型案例通報(bào)，每一次此類事件的公布，總能激起層層漣漪，引發(fā)不少的爭議。
就如之前西安市衛(wèi)生健康委員會公布了一則行政處罰決定，西安某二級綜合民營醫(yī)院的兩名外科專業(yè)醫(yī)生因在急診科接診了主要診斷為呼吸道感染的成人及兒童患者，被依法處以45000元的罰款。
注冊范圍為外科的醫(yī)生診療了成人和兒童內(nèi)科疾?。ê粑栏腥荆?，因此被判定為超范圍執(zhí)業(yè)。
各地基層診所類似事件不斷涌現(xiàn)，都在揭示著一個(gè)復(fù)雜而又亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題——如何在保障醫(yī)療規(guī)范的同時(shí)，兼顧基層醫(yī)療的生存與發(fā)展？
多措并舉，力度持續(xù)加大
近年來，衛(wèi)健委為了加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障公眾的醫(yī)療安全和權(quán)益，出臺了一系列政策加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法。
其中，《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》鼓勵(lì)運(yùn)用多種工作手段進(jìn)行監(jiān)督，包括投訴舉報(bào)等。利用這些手段對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)進(jìn)行 “穿透式” 監(jiān)管和 “案例式” 監(jiān)督。
重點(diǎn)提到強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)督跨部門聯(lián)合執(zhí)法，糾治行業(yè)亂象打擊無資質(zhì)機(jī)構(gòu)和人員非法行醫(yī)，以及非法回收藥品、“醫(yī)托”、“號販子” 等行為，重點(diǎn)關(guān)注多個(gè)領(lǐng)域違法違規(guī)問題。對于違規(guī)行為的處罰措施多是依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對不同主體（企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員等）進(jìn)行責(zé)任壓實(shí)，督促整改，依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行警告、罰款、吊銷相關(guān)許可證、限制從業(yè)資格等不同程度的處罰。
10月18日，云南省醫(yī)療保障局宣布，公開向社會征集相關(guān)違法違規(guī)線索。征集內(nèi)容包括但不限于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)虛假就醫(yī)、偽造醫(yī)療文書、過度診療、非法銷售醫(yī)保藥品等行為。舉報(bào)人可以通過電話或郵寄的方式進(jìn)行舉報(bào)，可以選擇實(shí)名或匿名舉報(bào)，并需提供相關(guān)證據(jù)材料以配合調(diào)查。對于查證屬實(shí)的舉報(bào)線索，云南省醫(yī)保局將給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)，最低不少于500元，最高可達(dá)20萬元。同時(shí)，醫(yī)保局承諾將對舉報(bào)人信息和舉報(bào)內(nèi)容嚴(yán)格保密。
通過公開征集違法違規(guī)線索的方式，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，多種監(jiān)督手段相結(jié)合，形成全方位的監(jiān)管合力。
監(jiān)管力度不斷的加強(qiáng)，對違規(guī)行為的處罰也絲毫不手軟。
超范圍行醫(yī)受罰，引發(fā)熱議
近日，小編在正賢堂診所連鎖公眾號發(fā)現(xiàn)了這樣一篇文章。
四川正賢堂診所連鎖成都高新碧林街店因接診了一位急性上呼吸道感染、扁桃體發(fā)炎的小朋友而被投訴。
當(dāng)時(shí)坐診的是一位三甲醫(yī)院退休的主治醫(yī)師，擁有40余年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生檢查后診斷為急性上呼吸道感染、扁桃體發(fā)炎，并開具了相關(guān)藥品。然而，小朋友的父親認(rèn)為藥品收費(fèi)過高，并在美團(tuán)上對比藥價(jià)后要求退藥并投訴。之后，他又以診所沒有開設(shè)兒科、醫(yī)生超范圍行醫(yī)為由再次投訴。
最后經(jīng)過行政執(zhí)法部門的調(diào)查，確認(rèn)正賢堂診所確實(shí)沒有兒科、醫(yī)生不能看兒科疾病的情況后，對診所和當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行了處罰。診所被沒收違法所得241.5元，并處罰款46000元；當(dāng)事醫(yī)生被沒收違法所得9.7元，并罰款18000元。
并非個(gè)例，在全國各地類似因超范圍行醫(yī)而被處罰的情況時(shí)有發(fā)生：
案例一：近日，崖州區(qū)某外科診所接診內(nèi)科患者，違法所得230元。該診所注冊科目為外科，其接診醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊科目為外科，涉嫌違法使用外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事內(nèi)科執(zhí)業(yè)活動。給予沒收違法所得230元，并處以人民幣10000元罰款的行政處罰。
案例二：近日，崖州區(qū)某診所違法使用內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師劉某某從事兒科執(zhí)業(yè)活動，違法所得108元，沒收違法所得108元，并處以人民幣10000元罰款的行政處罰。
經(jīng)過相關(guān)部門的調(diào)查核實(shí)，上述診所的行為被認(rèn)定違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中關(guān)于診療科目開展的相關(guān)規(guī)定，具體涉及第二十六條和第二十七條的內(nèi)容。同時(shí)，也觸犯了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條第二款的相關(guān)規(guī)定。基于這些違規(guī)事實(shí)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十六條和第四十七條的處罰條款，相關(guān)部門對該診所給予了警告處分。
案例三：某衛(wèi)生健康局根據(jù)群眾舉報(bào)，對涉嫌非法行醫(yī)的唐某某進(jìn)行了突擊檢查。檢查人員在其家中發(fā)現(xiàn)了44張?zhí)幏焦{以及一批藥品和醫(yī)療器械。然而，唐某某僅能提供《鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書》，卻未能出示《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《診所備案證》、《醫(yī)師資格證書》及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。這一發(fā)現(xiàn)表明，唐某某在未獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下擅自開展了診療活動，這一行為違反了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十八條的相關(guān)規(guī)定。
基于上述違規(guī)事實(shí)，衛(wèi)生健康局依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第九十九條第一款的規(guī)定，對唐某某采取了以下行政處罰措施：立即要求其停止一切執(zhí)業(yè)活動，并沒收了其非法持有的維生素B6注射液、柴胡注射液、碳酸氫鈉注射液、一次性用輸液器等藥品和器械共計(jì)兩箱；同時(shí)，沒收其違法所得1192元，并處以5萬元的罰款。
在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)生的專業(yè)范圍與執(zhí)業(yè)行為之所以始終是社會關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是在急診環(huán)境下醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為是否超出注冊專業(yè)范圍的問題屢屢引發(fā)討論。在一篇《急診醫(yī)生看了幾名患者后，醫(yī)院被罰4.5萬！他們到底犯了什么錯(cuò)？》文章下，網(wǎng)友們都各自表達(dá)了自己的想法和觀點(diǎn)：
無論是基層診所還是醫(yī)生個(gè)體，都在這些罰款事件中承受著經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)的雙重壓力，引發(fā)了社會各界對于醫(yī)療監(jiān)管政策、基層醫(yī)療服務(wù)困境以及患者權(quán)益保障等多方面問題的深入思考。
如何平衡規(guī)范與實(shí)際
政策法規(guī)通常對醫(yī)生的專業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)行為有明確的界定，但在實(shí)際操作中，例如在急診，醫(yī)生面對各種突發(fā)疾病，需要迅速做出判斷并進(jìn)行救治。由于時(shí)間緊迫和病情復(fù)雜，醫(yī)生可能無法在短時(shí)間內(nèi)找到具有相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行會診或轉(zhuǎn)診。此時(shí)，醫(yī)生可能需要在沒有充分準(zhǔn)備或?qū)I(yè)支持的情況下進(jìn)行救治，從而超出其注冊專業(yè)范圍。
同時(shí)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于資源有限，醫(yī)生也時(shí)常會出現(xiàn)需要跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)，以滿足患者的需求的時(shí)候，因?yàn)樵\所的出發(fā)點(diǎn)是便利患者和治病救人。
所以，雖然政策法規(guī)明確界定了醫(yī)生的專業(yè)范圍，但在緊急情況下這些規(guī)定有時(shí)難以嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)生可能會選擇先治病救急再考慮法律后果，因?yàn)樗麄兊氖滓氊?zé)是拯救生命，加上人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的期望是及時(shí)、有效的救治，這就是醫(yī)生面臨著法律與倫理的雙重壓力。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在面臨越來越嚴(yán)格的監(jiān)管環(huán)境下，違規(guī)行為的代價(jià)是愈發(fā)高昂的，對醫(yī)院診所和醫(yī)生造成了比較大的經(jīng)濟(jì)壓力。一般的基層診所通常規(guī)模較小，經(jīng)濟(jì)承受能力有限，一次超范圍行醫(yī)的罰款就可能對診所的經(jīng)濟(jì)狀況造成嚴(yán)重打擊，甚至可能導(dǎo)致診所無法繼續(xù)經(jīng)營。其中，據(jù)了解也有部分基層診所的醫(yī)生可能對醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)了解不夠深入，尤其是對新出臺的政策、規(guī)定反應(yīng)滯后，導(dǎo)致在實(shí)際操作中無意識地超越了執(zhí)業(yè)范圍。
一些相關(guān)從業(yè)人員認(rèn)為：診所的設(shè)立初衷無疑是為了給患者提供便利，履行治病救人的使命，其在基層醫(yī)療領(lǐng)域所扮演的角色至關(guān)重要。如果拋開實(shí)際只談理論，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是否太過苛刻？
在醫(yī)患糾紛這一復(fù)雜的情境中，我們希望能更加公平合理，不能僅僅因?yàn)榛颊咛岢隽送对V，就對醫(yī)療機(jī)構(gòu)施以過重的處罰，希望能更加落地實(shí)際上去談及在診療過程中所付出的努力。醫(yī)生在面對患者時(shí)，是憑借自身的專業(yè)素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行診斷和治療的，每一個(gè)決策都包含著他們的專業(yè)思考，希望要綜合考慮醫(yī)療行為的合理性。
這時(shí)候在規(guī)范與生存之間尋求平衡就成了基層診所發(fā)展需要思考的關(guān)鍵點(diǎn)了，基層診所自身需要加強(qiáng)管理，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和法律意識，嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和診療規(guī)范進(jìn)行操作。在加強(qiáng)基層診所自我管理的同時(shí)，相關(guān)部門在對非法行醫(yī)、超范圍行醫(yī)等違法行為進(jìn)行打擊，維護(hù)醫(yī)療市場的公平競爭和患者的合法權(quán)益的同時(shí)，是否也應(yīng)充分考慮基層診所的生存狀況和實(shí)際困難，遵循“過罰相當(dāng)”的原則，避免對基層診所進(jìn)行過度處罰而影響其正常運(yùn)營。
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