2025 年藥品要進(jìn)醫(yī)保：難度真的增加了嗎？

11 月 28 日，國(guó)家醫(yī)保局公布了 2024 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況。在此次調(diào)整中，創(chuàng)新藥表現(xiàn)突出，談判成功率超 90%，新增的 91 種藥品中有 90 個(gè)為五年內(nèi)新上市品種，其中 38 個(gè)是 “全球新” 創(chuàng)新藥，數(shù)量和比例均創(chuàng)歷年新高。

一、進(jìn)醫(yī)保難度之惑

在本輪醫(yī)保談判前，部分藥企擔(dān)憂進(jìn)醫(yī)保難度增大。2024 年申報(bào)進(jìn)醫(yī)保目錄的藥品達(dá) 574 個(gè)，創(chuàng)近三年最多，雖有 445 個(gè)通過(guò)形式審查，但最終僅 162 個(gè)入圍談判，不足 50%，綜合審評(píng)過(guò)評(píng)率為歷次最低。談判由各地遴選的 25 名醫(yī)保部門(mén)談判專家分五組磋商。企業(yè)溝通會(huì)上提及醫(yī)?；鹁o平衡，希望企業(yè)多備預(yù)案。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇稱，醫(yī)療資源供給變化及老齡化等因素使醫(yī)?；疬\(yùn)行面臨壓力。

然而，談判結(jié)果顯示，“成功率和價(jià)格降幅與 2023 年基本相當(dāng)”。成功納入的藥品成功率為 76%，平均降價(jià) 63%。一位二級(jí)市場(chǎng)研究人員認(rèn)為，醫(yī)保談判制度成熟，成功率波動(dòng)屬正常，企業(yè)關(guān)注數(shù)字或?yàn)樘綄ひ?guī)律。一家國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥企業(yè)人士表示，一類創(chuàng)新藥進(jìn)談判較有把握，只是價(jià)格壓力稍大。部分藥品降價(jià)幅度大因之前定價(jià)高或剛上市無(wú)實(shí)際掛網(wǎng)價(jià)。經(jīng)此次調(diào)整，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至 3159 種，西藥 1765 種、中成藥 1394 種，中藥飲片 892 種未變。不同企業(yè)感受不同，有企業(yè)新增藥降價(jià)超 90%，感到創(chuàng)新研發(fā)投入壓力；續(xù)約重談藥品降幅多在 10% 略高。

二、創(chuàng)新藥的 “性價(jià)比” 考量

2024 年醫(yī)保談判聚焦創(chuàng)新藥，新增 91 種藥品中 90 個(gè)是五年內(nèi)新上市品種，新增 38 個(gè) “全球新” 創(chuàng)新藥。創(chuàng)新藥談判成功率超 90%，較總體成功率高 16 個(gè)百分點(diǎn)，新增國(guó)產(chǎn)藥品 65 個(gè)，占比超 70%，彰顯中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新進(jìn)步。

醫(yī)保談判在多領(lǐng)域納入療效更佳、依從性更好的藥品，保證價(jià)格和費(fèi)用與以往基本相當(dāng)。新增藥品涵蓋腫瘤、糖尿病等慢性病、罕見(jiàn)病、抗感染、中成藥、精神病等多領(lǐng)域。如一款精神病治療用藥，注射周期長(zhǎng)且費(fèi)用降低，實(shí)現(xiàn) “提質(zhì)不提價(jià)”。國(guó)家醫(yī)保局重視創(chuàng)新藥 “性價(jià)比”，評(píng)審階段對(duì)臨床價(jià)值不高藥品從嚴(yán)把握，對(duì)目錄內(nèi)費(fèi)用高、支出大的藥品再談判降價(jià)，以保障醫(yī)保基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全。

面對(duì)昂貴的細(xì)胞治療、基因治療藥物上市，國(guó)家醫(yī)保局構(gòu)建 “1+3+N” 多層次醫(yī)療保障體系。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于 2025 年 2 月底前調(diào)整用藥目錄，保障患者權(quán)益，不得限制新藥進(jìn)院。同時(shí)，2024 年醫(yī)保目錄調(diào)出 43 種臨床已替代或長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)藥品，部分為談判成功后未供應(yīng)藥品。對(duì)企業(yè)而言，藥品進(jìn)醫(yī)保后的落地進(jìn)院仍面臨重重阻力。

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