我國醫(yī)療保障制度改革：現(xiàn)狀、問題與對策

黨的十八大以來，我國醫(yī)療保障制度改革不斷推進，已建成全球最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險覆蓋超 95% 人口，至 2023 年底參保人數(shù)達 13.34 億人。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保 3.71 億人，籌資按工資比例提取，2022 年基金收入 20793.3 億元，人均籌資 5694 元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保 9.63 億人，采取定額籌資，同年收入 10128.90 億元，人均籌資 960 元。

在保障水平方面，醫(yī)?；颊咦≡簣箐N比例逐步提升，門診保障力度增強，保障范圍持續(xù)拓展，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品達 3088 種，眾多新藥、好藥納入報銷。同時，基本醫(yī)保 “杠桿” 作用凸顯，支付方式改革進展顯著，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)開展 DRG 和 DIP 付費；集中帶量采購成效斐然，國家組織集采藥品和高值醫(yī)用耗材大幅降價，減負約 5000 億元；還助力 “三醫(yī)” 協(xié)同發(fā)展與治理，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善醫(yī)務(wù)人員薪酬補償機制。此外，我國初步構(gòu)建起多層次醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)保涵蓋基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助，商業(yè)健康保險市場也快速發(fā)展，保費收入從 2012 年 863 億元增至 2022 年 8693 億元，年均復合增長率 26%，惠民保更是成為重要組成部分。

然而，改革進程中仍存在諸多問題。基本醫(yī)保制度分割與碎片化明顯，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在籌資、保障水平等方面差異大，各地醫(yī)保水平也參差不齊，影響流動人口與新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保。籌資機制尚不完善，部分地區(qū)醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫Υ螅用襻t(yī)保等額繳費制有失公平，退休職工不繳費加重基金壓力。保障水平雖有提高，但實際報銷率仍有限，大病保險和醫(yī)療救助兜底不足，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比高于國際標準，災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生率較高?；踞t(yī)療保險健康促進作用不足，資金難以購買預防性服務(wù)。多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展不充分，商業(yè)健康險規(guī)模有限、產(chǎn)品供需錯配，慈善醫(yī)療未受重視。

為推動醫(yī)保領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展，需采取以下對策。一是整合醫(yī)保制度，可先在發(fā)達城市試點將職工與居民醫(yī)保制度合并，提高資金統(tǒng)籌層次，做好醫(yī)保制度銜接工作。二是完善籌資機制，建立健康稅政策，如提高煙、酒、含糖飲料稅等作為醫(yī)保補助來源，同時改革居民醫(yī)保繳費機制，使其更公平合理。三是優(yōu)化醫(yī)保目錄與待遇設(shè)計，納入更多預防保健服務(wù)，建立個人自付費用封頂機制，提升循證決策意識，利用衛(wèi)生技術(shù)評估完善醫(yī)保準入與目錄調(diào)整，建立成本效益分析數(shù)據(jù)庫。四是深化支付與價格改革，引入按質(zhì)量支付，試點按人頭支付促進慢性病管理，擴大醫(yī)療服務(wù)價格改革，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的服務(wù)價格。五是推動商業(yè)健康保險發(fā)展，明確目標群體為中高收入階層，開發(fā)特色產(chǎn)品，推進信息共享，完善監(jiān)管與市場秩序，保護消費者權(quán)益。

通過這些舉措，有望進一步完善我國醫(yī)療保障制度，緩解群眾看病難、看病貴問題，提升全民健康保障水平，促進醫(yī)療保障體系的可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。