公立醫(yī)療財政革新“大幕將啟”：告別“養(yǎng)供方”傳統(tǒng)補助，新機制聚焦“補需方”與績效。

核心提示：一場深刻影響每一位居民就醫(yī)體驗和每一家公立醫(yī)院運行邏輯的財政撥款革命正在悄然推進。持續(xù)數(shù)十年的、以簡單補償醫(yī)院人為虧損為主的“傳統(tǒng)補助模式”正式步入歷史，取而代之的，是一個以服務(wù)價值、健康結(jié)果和公眾滿意度為導(dǎo)向的“新型支持機制”。這場變革旨在從根本上扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利傾向，讓其真正回歸公益屬性。

一、 舊模式的困境：“養(yǎng)機構(gòu)”補助難破逐利機制

長期以來，我國對公立醫(yī)院的財政投入主要采用“專項補助”和“收支差額補助”模式。即財政資金直接用于支持醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購置以及彌補因政策性原因（如藥品零差率銷售）帶來的部分虧損。

“這種模式在特定歷史時期保障了公立醫(yī)院的生存和發(fā)展，但其弊端日益凸顯。”一位資深醫(yī)改專家指出，“它本質(zhì)上是‘養(yǎng)供方’和‘養(yǎng)機構(gòu)’，醫(yī)院收入仍高度依賴門診和住院收入，‘以藥養(yǎng)醫(yī)’、‘以檢養(yǎng)醫(yī)’的慣性難以根除?！?/span>

具體表現(xiàn)為：

激勵不相容：財政補醫(yī)院，但醫(yī)院仍需創(chuàng)收發(fā)獎金，導(dǎo)致“大處方”、“大檢查”等過度醫(yī)療行為禁而不絕。

效率不敏感：補助與醫(yī)院的服務(wù)效率、質(zhì)量關(guān)聯(lián)度弱，無法有效激勵醫(yī)院提升管理水平。

公平性不足：補助資金分配往往與規(guī)模掛鉤，而非績效，不利于引導(dǎo)資源向基層和薄弱領(lǐng)域流動。

這種“輸血式”補助未能真正觸動公立醫(yī)院的內(nèi)在運行機制，甚至在某些情況下形成了“虧損越多、補助可能越多”的錯誤預(yù)期。

二、 新機制的核心：從“補供方”到“補需方”，為價值買單

新一輪財政革新的核心，是建立一種基于“政府購買服務(wù)”理念的新機制。財政資金的角色從“醫(yī)院的補助者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮册t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買者”。其核心支柱包括：

1. 醫(yī)保支付方式改革：DRG/DIP成“指揮棒”

將按項目付費的后付制，改革為按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值付費（DIP）的預(yù)付制。醫(yī)?；鸶鶕?jù)醫(yī)院收治的病例類型、復(fù)雜程度和療效結(jié)果來“打包”付費。這迫使醫(yī)院主動節(jié)約成本、提高效率、規(guī)范診療，因為結(jié)余部分可以轉(zhuǎn)化為醫(yī)院收益，超支則需自行承擔(dān)。

2. 財政補助與績效評價強力掛鉤

財政補助資金不再“撒胡椒面”，而是與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果緊密捆綁?？己酥笜?biāo)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價（包括患者和醫(yī)務(wù)人員）等維度?？冃?yōu)秀的醫(yī)院將獲得更多補助，形成“優(yōu)績優(yōu)酬”的正向激勵。

3. 專項投入精準化，強化公共服務(wù)職能

財政資金更多投向公立醫(yī)院承擔(dān)的、無法通過醫(yī)療服務(wù)收費彌補的公共衛(wèi)生服務(wù)（如應(yīng)急救治、對口支援、健康教育等），以及關(guān)鍵學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等領(lǐng)域。這確保了公立醫(yī)院即使在不盈利的公共服務(wù)上，也能獲得合理補償，激勵其履行社會責(zé)任。

4. 深化“三醫(yī)聯(lián)動”，形成政策合力

新機制強調(diào)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的協(xié)同性。財政投入與藥品耗材集中采購、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等政策打出的“組合拳”，共同為公立醫(yī)院創(chuàng)造“允許改革、鼓勵改革”的政策環(huán)境。

三、 地方實踐：新機制已顯現(xiàn)積極信號

這一變革并非空中樓閣，已在多地取得實質(zhì)性進展：

深圳模式：率先改革“基本醫(yī)療服務(wù)補助”方式，將財政補助與門診、住院人次及手術(shù)難度等直接掛鉤，相當(dāng)于政府代表市民向醫(yī)院“購買”基本醫(yī)療服務(wù)，顯著提升了政府投入的精準度和效率。

三明經(jīng)驗：通過實行醫(yī)生年薪制，將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、檢查收入徹底脫鉤，其薪酬資金池主要由財政和醫(yī)保基金共同保障，使醫(yī)生收入陽光化、規(guī)范化，專心追求診療質(zhì)量。

浙江探索：建立精細化的公立醫(yī)院綜合績效考核體系，并將高達70%的財政補助資金與考核結(jié)果掛鉤，強力引導(dǎo)醫(yī)院從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益提升。

這些地方的實踐表明，新的財政支持機制能夠有效引導(dǎo)公立醫(yī)院從“多開藥、多檢查”的收益模式，轉(zhuǎn)向“看好病、少花錢、提升滿意度”的價值醫(yī)療模式。

四、挑戰(zhàn)與展望：重塑中國公立醫(yī)院新生態(tài)

盡管方向明確，但這場變革依然面臨挑戰(zhàn)：

數(shù)據(jù)基礎(chǔ)：DRG/DIP的全面落地需要醫(yī)院具備強大的病案首頁質(zhì)量和信息化支撐。

績效設(shè)計的科學(xué)性：如何設(shè)定公平、全面、可操作的績效考核指標(biāo)，避免“唯指標(biāo)論”。

歷史債務(wù)化解：許多大型公立醫(yī)院因盲目擴張背負沉重債務(wù)，新機制下需妥善處理，輕裝上陣。

展望未來，公立醫(yī)療財政新機制的全面建立，將深刻重塑中國醫(yī)療服務(wù)的供給生態(tài)。它意味著，公立醫(yī)院的核心競爭力將不再是床位數(shù)和營收規(guī)模，而是其提供服務(wù)的技術(shù)含量、成本控制能力和患者口碑。最終，每一位公民都將從這場變革中受益，獲得更可及、更優(yōu)質(zhì)、更值得信賴的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。