國(guó)家醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)超量開藥智能監(jiān)管工作的通知》，部署構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品智能監(jiān)管體系，明確列出三個(gè)階段實(shí)施時(shí)間表，劍指醫(yī)保藥品倒賣回流亂象。根據(jù)通知要求，2026年12月底前將實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋。
三階段推進(jìn)，明確時(shí)間表與路線圖
通知提出了清晰的三個(gè)階段實(shí)施路徑：2025年12月底前，全國(guó)智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)需率先將至少50種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管范圍；2026年6月底前，全國(guó)各省份至少將100種重點(diǎn)藥品納入監(jiān)管；2026年12月底前，最終實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)藥品智能監(jiān)管全覆蓋。
"這種倒金字塔式的推進(jìn)方式，體現(xiàn)了由點(diǎn)及面、穩(wěn)步推進(jìn)的監(jiān)管思路。"醫(yī)保研究專家分析稱，選擇從試點(diǎn)地區(qū)開始，有助于積累經(jīng)驗(yàn)、完善規(guī)則，為全國(guó)推廣奠定基礎(chǔ)。
重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品主要集中于慢性病用藥、抗腫瘤藥物等高價(jià)醫(yī)保藥品，這些藥品在現(xiàn)實(shí)中容易被不法分子盯上，形成"開藥-回收-再銷售"的灰色產(chǎn)業(yè)鏈。
技術(shù)賦能，構(gòu)建智能監(jiān)控天網(wǎng)
此次智能監(jiān)管的核心在于運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，建立全國(guó)統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)。系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員就醫(yī)行為和藥品流向的實(shí)時(shí)監(jiān)控，自動(dòng)識(shí)別超量開藥、重復(fù)開藥等異常行為。
"系統(tǒng)會(huì)設(shè)置藥品使用閾值，當(dāng)患者在一定時(shí)間內(nèi)配藥量超過臨床常規(guī)需求時(shí)，將自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警。"一位參與系統(tǒng)開發(fā)的工程師透露，系統(tǒng)還能通過比對(duì)全國(guó)數(shù)據(jù)，識(shí)別跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)反復(fù)開藥的行為。
智能監(jiān)管系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)篩查、提醒預(yù)警、查處懲治三個(gè)環(huán)節(jié)的有效銜接。一旦發(fā)現(xiàn)異常，系統(tǒng)會(huì)向醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師發(fā)出分級(jí)預(yù)警，提醒其關(guān)注相關(guān)患者的用藥情況。
遏制倒賣，保障基金安全
藥品倒賣回流不僅導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇?，更可能使藥品脫離專業(yè)儲(chǔ)存環(huán)境，影響藥品質(zhì)量，甚至被篡改有效期后重新流入市場(chǎng)，給患者用藥安全帶來嚴(yán)重隱患。
"一些藥販子通過回收醫(yī)保藥品，更換包裝、篡改有效期后再次銷售，嚴(yán)重威脅人民群眾用藥安全。"醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
通過智能監(jiān)管系統(tǒng)，醫(yī)保部門能夠精準(zhǔn)識(shí)別異常開藥行為，從源頭上遏制藥品倒賣。系統(tǒng)還將建立"黑名單"制度，對(duì)多次違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和參保人員實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控。
平衡監(jiān)管與保障，避免"一刀切"
通知特別強(qiáng)調(diào)，要兼顧監(jiān)管效率與患者便利，避免因過度監(jiān)管影響正常就醫(yī)。智能監(jiān)管系統(tǒng)將考慮特殊疾病、特殊情況患者的合理用藥需求，設(shè)置例外情形。
"對(duì)于腫瘤、精神病等特殊疾病患者，長(zhǎng)期用藥是治療需要，不能簡(jiǎn)單視為異常。"醫(yī)保局要求各地在實(shí)施中細(xì)化規(guī)則，確保確需用藥的患者不受影響。
此外，系統(tǒng)還將建立異議申訴機(jī)制，參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)管結(jié)果有異議時(shí)，可通過便捷渠道提出申訴，醫(yī)保部門將及時(shí)復(fù)核并反饋結(jié)果。
隨著智能監(jiān)管系統(tǒng)的全面建立，醫(yī)保基金監(jiān)管將從事后查處向事前預(yù)防、事中監(jiān)控轉(zhuǎn)變，形成全流程監(jiān)管閉環(huán)。這一系統(tǒng)不僅有助于保障基金安全，更將凈化醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?/span>"救命錢"，智能監(jiān)管為其加上了一把"安全鎖"。
