曾經(jīng)，大醫(yī)院“一床難求”、患者排隊(duì)等待住院的景象是中國醫(yī)療體系的常態(tài)。2023年全國醫(yī)院病床使用率達(dá)79.4%，其中三級醫(yī)院更是高達(dá)91.1%，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床卻大量閑置。
這種“忙閑不均”的狀況，不僅加劇了群眾看病難，也使醫(yī)護(hù)人員疲于奔命。
三明醫(yī)改以“預(yù)防為主”為核心，通過一系列制度創(chuàng)新，從根本上扭轉(zhuǎn)了這一局面，推動醫(yī)療資源從“疾病治療”向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步告別了傳統(tǒng)的“病床忙碌”時(shí)代。
一、“病床忙碌”的根源
“一床難求”現(xiàn)象背后，是醫(yī)療資源的嚴(yán)重錯(cuò)配。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位已超過部分發(fā)達(dá)國家水平，但使用效率卻參差不齊。
三級醫(yī)院與基層醫(yī)院的病床使用率形成鮮明對比：三級醫(yī)院高達(dá)91.1%，二級醫(yī)院74.3%，而一級醫(yī)院僅為54.1%。
這種結(jié)構(gòu)性矛盾不僅存在于不同層級醫(yī)院之間，即便在同一醫(yī)院內(nèi)部，不同科室的病床使用也各有峰谷，導(dǎo)致資源利用率低下。
傳統(tǒng)的醫(yī)療模式猶如“洪水治理”，只注重下游搶救，忽視上游防護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)院陷入無休止的“床位的循環(huán)”。
二、三明醫(yī)改的預(yù)防之道
三明醫(yī)改創(chuàng)造性地提出了“有人管、愿意管、管到位”的“三管”改革路徑，從根本上重塑了醫(yī)療服務(wù)體系。
在“有人管”方面，三明重構(gòu)了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，組建“緊密型”縣域醫(yī)共體，讓縣鄉(xiāng)村三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“一家人”，共同承擔(dān)區(qū)域內(nèi)群眾健康“守門人”的責(zé)任。
在“愿意管”方面，三明推出三項(xiàng)關(guān)鍵舉措：基金打包支付、全員崗位年薪制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整。
醫(yī)?；鸢茨甓?、按縣域、按人頭包干給縣域醫(yī)共體，明確“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，倒逼醫(yī)共體從“治病”轉(zhuǎn)向“防病”。
在“管到位”方面，三明把預(yù)防作為最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略，對基層就診的四類慢性病患者實(shí)施一體化管理。
三、“兩師兩中心”的創(chuàng)新實(shí)踐
三明市12家公立醫(yī)院開展的“兩師（健康管理醫(yī)師和疾病管理師）、兩中心（健康管理中心及疾病管理中心）”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，為公立醫(yī)院從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變提供了典范。
通過健康管理與疾病管理服務(wù)模式，三明市形成了“院前健康管理、院中診斷治療、院后疾病管理”橫向一體化的醫(yī)防融合新模式。
對患者來說，就醫(yī)更方便，就醫(yī)獲得感與體驗(yàn)感大大提升。
對社會來說，該模式將“全生命周期、全方位、全民的健康呵護(hù)”落實(shí)到“防、治、管”一體化的醫(yī)療健康新型服務(wù)模式中，推動醫(yī)院完成戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型和可持續(xù)發(fā)展。
四、醫(yī)防協(xié)同的落地成效
三明醫(yī)改在促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合方面取得了顯著成效。以三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，該院自2017年率先引入疾病管理與健康管理服務(wù)模式以來，患者滿意度從2018年的全省第155名，提升至2023年在全省288家公立醫(yī)院中排名第一。
在寧化縣總醫(yī)院，醫(yī)院配備了30多名專職疾病管理師，為住院患者開展包括調(diào)節(jié)日常飲食、運(yùn)動等生活方式的個(gè)性化診療指導(dǎo)。
患者出院后，疾病管理師也會定期回訪，將醫(yī)療服務(wù)延伸到院外，延伸到百姓日常生活。
三明市還率先開展“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，住院患者由醫(yī)院統(tǒng)一聘請專業(yè)護(hù)理員提供生活護(hù)理，家屬不需要陪床。
這一創(chuàng)新既減輕了患者家屬的陪護(hù)壓力，又提高了護(hù)理質(zhì)量。
五、數(shù)據(jù)驅(qū)動的管理體系
三明醫(yī)改的成功，離不開數(shù)據(jù)驅(qū)動的管理體系。三明市醫(yī)保部門每月對醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行分析，動態(tài)監(jiān)控醫(yī)?；鹗杖胫С龅脑鲩L趨勢和變化情況。
同時(shí)，衛(wèi)健部門每月對公立醫(yī)院醫(yī)藥收入構(gòu)成情況進(jìn)行分析，動態(tài)監(jiān)控全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收入增長及構(gòu)成情況。
各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月根據(jù)上述通報(bào)數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)營模式，加強(qiáng)醫(yī)保控費(fèi)、提高醫(yī)生工作效率和診療質(zhì)量，減少醫(yī)療成本。
特別是組建總醫(yī)院后，實(shí)行醫(yī)?；鸫虬Ц?，各總醫(yī)院能夠動態(tài)掌握基金流向、患者和病種流向、基金使用進(jìn)度等，為加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂霉芾砗吐鋵?shí)分級診療提供了數(shù)據(jù)支撐。
三明市的公立醫(yī)院里，健康管理師正耐心為居民制定個(gè)性化健康方案，疾病管理師通過電話對出院患者進(jìn)行定期隨訪——這些場景已成為日常。
“無陪護(hù)”病房內(nèi)，專業(yè)護(hù)理員細(xì)心照料患者，家屬得以安心工作。
從“治已病”到“治未病”的轉(zhuǎn)變，不僅減輕了醫(yī)院床位的壓力，更標(biāo)志著中國醫(yī)改正在走出一條符合國情的新路。
