近日，國家醫(yī)保局對政協(xié)十四屆全國委員會第一次會議的幾份代表提案進行了回復，披露了關于醫(yī)療保障立法的工作安排。
早前在2021年6月，國家醫(yī)保局曾正式就《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》向社會公開征求意見。
據(jù)本次提案回復，國家醫(yī)保局自成立以來，將制訂醫(yī)療保障法作為法治建設的重要任務予以推進。目前，醫(yī)療保障法已列入全國人大常委會2023年立法工作計劃和國務院2023年立法計劃。
關于下一步立法工作考慮和安排，回復提出：國家醫(yī)保局將堅持在法治下推進改革，在改革中完善法治，研究制定國家醫(yī)保局五年（2023年-2027年）立法規(guī)劃，推進醫(yī)保法治體系建設。
同時，國家醫(yī)保局在結尾中稱：力爭盡早將醫(yī)療保障法提請國務院、全國人大常委審議。
同日發(fā)布的另一份回復函中，涉及了罕見病用藥是否納入醫(yī)療保障法的問題。其中提到，醫(yī)療保障法立法是一項長期而又復雜的系統(tǒng)工程，是否將罕見病用藥保障機制納入醫(yī)療保障法規(guī)制內(nèi)容需要進一步的研究論證。
立法有利于維護政策穩(wěn)定
《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2022年年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
「醫(yī)療保障工作具有鮮明的政治性、經(jīng)濟性和民生性，涉及利益關系復雜，群眾關注度高。不斷完善醫(yī)保法治體系、保障醫(yī)保依法行政工作意義重大。」國家醫(yī)療保障局副局長黃華波指出，推進法治醫(yī)保建設是貫徹落實黨的二十大精神的必然要求，是法治政府建設的重要組成部分，是聯(lián)動多方、實現(xiàn)全民穩(wěn)定預期的必然需求，是醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)高質量發(fā)展的必由之路。
黃華波認為，推進醫(yī)保法治體系建設，是促進「三醫(yī)」聯(lián)動的推進器，是有效規(guī)范和長效約束醫(yī)保及相關各方主體行為的有效手段，也是實現(xiàn)醫(yī)療保障制度規(guī)范有序運行、為全民提供清晰穩(wěn)定預期的重要保障。
醫(yī)療保障制度是一項重要的制度安排，在「三醫(yī)」聯(lián)動中起到極其重要的作用。但由于種種原因，作為法治建設重要一環(huán)的醫(yī)療保障立法進程相對滯后，目前醫(yī)保領域改革主要依靠政策性文件進行規(guī)范。
「加強立法，有利于依法維護政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性?！裹S華波認為，應積極推進醫(yī)療保障法的立法進程。一方面，醫(yī)療保障立法的重點應當包括規(guī)制范圍、橫向權責、縱向權責、人員保障，長護險等。另一方面，立法目前面臨的難點也不容忽視，包括參保責任強制還是非強制、居民醫(yī)保如何籌資、如何提升居民的健康素養(yǎng)并激勵長期參保、如何從籌資和待遇方面推動個人賬戶改革，等等。此外，由于醫(yī)保領域的評價體系尚未成熟，如何評價醫(yī)療機構、醫(yī)護人員、藥品耗材的績效也有待破題。
頂層設計為立法提供支持
從國際經(jīng)驗來看，現(xiàn)代醫(yī)療保障制度構建史就是一部醫(yī)療保障法治演進史，一般是先通過制定醫(yī)療保障專門法律來確立并規(guī)范醫(yī)療保障權利義務關系，而后建立相應的制度政策作為配套。但一直以來，我國構建各項社會保障制度基本遵循「政策先行、立法跟進」的路徑。
在制度建設方面，我國已經(jīng)建立了中國特色社會保障體系。我國基本醫(yī)療保險制度歷經(jīng)20多年探索，尤其是「十三五」時期的快速發(fā)展，已經(jīng)建立了覆蓋13億多參保人的醫(yī)療保險體系。
近年來，隨著全民醫(yī)療保障制度改革持續(xù)推進，國家和地方開始在建立完善醫(yī)保制度方面開展相關探索和嘗試，在破解看病難、看病貴問題上積累了不少經(jīng)驗，取得了突破性進展，為制定醫(yī)療保障法奠定了良好的基礎。
從國家層面看，2020年，《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）出臺?！兑庖姟啡婵偨Y改革經(jīng)驗，對解決醫(yī)保領域發(fā)展不平衡、不充分問題作出部署，提出要提升醫(yī)保治理法治化水平。2021年，國務院辦公廳印發(fā)《「十四五」全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，提出建設法治醫(yī)保目標，明確了推進醫(yī)療保障法立法工作等具體任務。
「這些頂層設計為立法提供了支持，也是整個立法的基本依據(jù)。」黃華波說。
與此同時，國家醫(yī)保局自2018年組建以來，推動出臺了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，并出臺了《基本醫(yī)療保險用藥暫行辦法》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》6個部門規(guī)章。2021年6月，國家醫(yī)保局研究起草了醫(yī)療保障法（征求意見稿），并向社會公開征求意見。
各地積極開展先行先試工作，相繼出臺地方性法規(guī)。早在2019年，天津市就通過了《天津市基本醫(yī)療保險條例》。此后，浙江省、江蘇省也先后出臺了醫(yī)療保障條例。以地方立法形式推進醫(yī)療保障決策和政策實施，為制定醫(yī)療保障法奠定了良好的基礎。
多名全國人大代表提出議案
值得關注的是，制定醫(yī)療保障法已經(jīng)連續(xù)3年列入全國人大常委會立法工作計劃，連續(xù)兩年列入國務院立法計劃。在今年全國人大會議期間，有多名全國人大代表提出了關于制定醫(yī)療保障法的多件議案。
「醫(yī)療保障是人民群眾最為關注的社會保障制度安排，肩負著解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂的重大責任。然而，這一重要制度體系目前的主要依據(jù)只有社會保險法中對職工基本醫(yī)療保險的規(guī)制，既不可能涵蓋整個醫(yī)療保障體系，也不可能成為醫(yī)保行政系統(tǒng)依法行政的依據(jù)，從而需要依靠從中央到縣級政府發(fā)布的各種政策性文件來實施?！谷珖舜蟠怼⒅袊鐣Ｕ蠈W會會長鄭功成認為，法律缺失已經(jīng)在醫(yī)保實踐中造成了一系列問題，嚴重影響醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展，必須盡快啟動醫(yī)療保障法立法程序。
鄭功成認為，制定醫(yī)療保障法的目的，是為醫(yī)療保障制度的運行提供相應的法律依據(jù)。醫(yī)療保障法應當明確醫(yī)療保障制度的框架、政府責任、籌資機制與責任分擔比例、管理體制以及運行機制、監(jiān)督機制等；明確人民的法定醫(yī)療保障權；明確國家醫(yī)療保障行政部門的職責以及相應的監(jiān)管權力與責任；明確規(guī)定保障對象在不同醫(yī)療保障項目中的受益資格條件、待遇標準、權益維護、參保者與執(zhí)法主體的法律責任等問題。此外，還應當做好與社會保險法等相關法律的銜接。
醫(yī)療保障立法研究亟待加強
在業(yè)內(nèi)人士看來，當前有關醫(yī)療保障法的立法研究亟待加強。
「醫(yī)療保障法治層面的規(guī)范化運行仍然存在較大提升空間，首當其沖的就是立法缺失，尤其是高位階立法缺失。這導致了我國社會保障制度實施的隨意性較強，各方主體的權責義務意識不佳，構成制度可持續(xù)發(fā)展的一大障礙。」中國政法大學民商經(jīng)濟法學院教授婁宇說。
那么，該如何構建醫(yī)療保障法呢？婁宇認為，醫(yī)療保障法的立法重點應當放在三個方面：
首先，醫(yī)療保障法應當在規(guī)范層面上整合多層次醫(yī)療保障制度。我國醫(yī)療保障法律制度體系由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等制度共同構成，這些制度的目標定位、功能、經(jīng)辦、主管以及監(jiān)管機關各不相同。我國醫(yī)療保障法的基本立法思路應當是在制度功能和機構職能上整合這些制度，而非面面俱到地規(guī)定各項制度的結構性特征，節(jié)約立法資源。
其次，醫(yī)療保障法應當增加直接規(guī)定條款。我國的醫(yī)療保障體系已經(jīng)形成了以醫(yī)療救助托底、基本醫(yī)療保險挑大梁、補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康險提升待遇水平、慈善醫(yī)療救助填補漏洞的基本結構。醫(yī)療保障法應當盡量采用職權立法方式并增加法律保留條款，直接開展制度設計，尤其是把多年來醫(yī)保實踐中已經(jīng)形成共識的、被證明行之有效的結構性制度確定下來。同時，減少授權立法條款，尤其是涉及重要的和基礎性的制度。
第三，醫(yī)療保障法應當對已有制度體系查漏補缺。在已經(jīng)存在社會保險法、慈善法、社會救助暫行辦法、保險法等基礎性法律的前提下，醫(yī)療保障法不宜規(guī)定過多的結構性制度。在立法資源和立法機會有限的形勢下，要充分利用醫(yī)療保障綜合式立法的良機，填補已有法律制度體系的漏洞，修正被醫(yī)保法治實踐證實了存在問題的一些條款。
「總之，醫(yī)療保障法應當是國家在相關領域通過強制力維護管理秩序的‘管理法’，而非倡導性和激勵性的‘促進法’?！箠溆钫f。
來源：華醫(yī)網(wǎng)
