最近，河南的一家縣級(jí)中醫(yī)院收了患者3000 元會(huì)診費(fèi)，做完手術(shù)被患者投訴亂收費(fèi)，再次引起「醫(yī)生飛刀」的熱議：
馬先生的家人在某中醫(yī)院做手術(shù)。因手術(shù)難度較大，醫(yī)院做不了，就幫馬先生從上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)了專家，并商議好讓馬先生以現(xiàn)金形式支付三千元會(huì)診費(fèi)，馬先生同意了。手術(shù)順利完成后，馬先生找到媒體稱自己被「莫名其妙」的收了三千元。節(jié)目組對(duì)此事進(jìn)行采訪報(bào)道后，衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)表示會(huì)嚴(yán)厲處罰。
對(duì)于馬先生和媒體記者的行為，有人認(rèn)為這是悖禮犯義，無恥之尤！但是在媒體記者眼里，收會(huì)診費(fèi)就是違規(guī)行為，記者正常采訪，為何反遭人身攻擊？
這個(gè)話題說起來有點(diǎn)復(fù)雜：既然醫(yī)院以這種方式收取會(huì)診費(fèi)可能不合規(guī)，那媒體幫患者維權(quán)，怎么就不合理了？
合情合理的「醫(yī)師飛刀」
合情合理但可能不合法
手術(shù)難度大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做不了。這種情況下，如果去大城市做手術(shù)，一家人光路費(fèi)和住宿費(fèi)就不止三千。醫(yī)院幫患者請(qǐng)專家來做手術(shù)，讓患者在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，不僅醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)低于去大城市，更免除了交通食宿種種開支、排隊(duì)掛號(hào)種種麻煩，更別說大醫(yī)院的床位有多緊張了。而患方需要付出的僅僅是三千元會(huì)診費(fèi)，這貴嗎？
上級(jí)醫(yī)院專家過來，對(duì)醫(yī)院也是有利的，不僅可以增加床位使用率，還能通過學(xué)習(xí)和交流提升業(yè)務(wù)水平。從國家角度來看，醫(yī)療資源下沉能夠緩解大醫(yī)院就診壓力，提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平，這是大趨勢(shì)。
看起來合情合理的事情，在一次次成為輿論焦點(diǎn)話題后，不僅在沖擊著如履薄冰的醫(yī)患互信，亦違背了各方之間形成的契約精神，尤其是在醫(yī)療反腐的當(dāng)下。
「醫(yī)師飛刀」后遭遇舉報(bào)，從表面上看是患者及其家屬的有失誠信行為，但更深層次的原因卻是該現(xiàn)象隱藏著諸多情理法的沖突與認(rèn)知爭(zhēng)議，合情合理，但可能不合法。
「醫(yī)師飛刀」有法律風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)療糾紛誰擔(dān)責(zé)
「醫(yī)師飛刀」存在法律風(fēng)險(xiǎn)，此前有過報(bào)道：「飛刀」醫(yī)生「非法行醫(yī)」導(dǎo)致患者死亡，最終該醫(yī)生被判賠50萬，判處有期徒刑10個(gè)月。
2021年10月5日，寧夏中衛(wèi)市某整形診所執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師李某應(yīng)邀，在未在當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門注冊(cè)執(zhí)業(yè)的情況下，赴外地整形醫(yī)院「飛刀」實(shí)施抽脂手術(shù)，患者在留觀期間出現(xiàn)疼痛、嘔吐、神志不清等反應(yīng)，后搶救無效死亡。李某因醫(yī)療事故罪，被判處有期徒刑十個(gè)月并賠償被害人親屬50萬元。同時(shí)，麻醉醫(yī)生被另案處理，這家醫(yī)美機(jī)構(gòu)也被吊銷執(zhí)業(yè)許可。
「醫(yī)師飛刀」存在如下法律風(fēng)險(xiǎn)
（一）醫(yī)師擅自外出會(huì)診或違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)酬等，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。情節(jié)嚴(yán)重的，可能被吊銷執(zhí)業(yè)證。
（二）醫(yī)師做「飛刀」手術(shù)前可能存在術(shù)前評(píng)估不足，術(shù)中與其他醫(yī)護(hù)人員配合不默契，術(shù)后難以觀察患者病情，無法及時(shí)處理患者病情等，從而造成手術(shù)效果不佳，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果。
（三）任何醫(yī)療行為都存在風(fēng)險(xiǎn)，但如果手術(shù)失敗或者發(fā)生醫(yī)療事故，「飛刀」手術(shù)比普通手術(shù)更容易產(chǎn)生法律糾紛?；颊呒捌浼覍偻鶗?huì)梳理就醫(yī)流程和環(huán)節(jié)，并針對(duì)「醫(yī)師飛刀」的合規(guī)性問題「大做文章」。
（四）如果由于醫(yī)師嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，在「飛刀」手術(shù)中造成患者死亡或者嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康的，不排除構(gòu)成「醫(yī)療事故罪」等刑事犯罪的可能性。
破解「醫(yī)師飛刀」困境有辦法
辦法不止一個(gè)
古人云，情為源，理為用，法為末，法治精神必須讓位于人倫情理。如何讓「飛刀」合情合理又合法？其實(shí)有多個(gè)方法，照做就可皆大歡喜。
申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案
對(duì)于「飛刀」相對(duì)集中在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師來說，可以申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案。
《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》第十條規(guī)定：「在同一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確定一個(gè)機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)；對(duì)于擬執(zhí)業(yè)的其他機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門分別申請(qǐng)備案，注明所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的名稱?！?/p>
向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出會(huì)診函
對(duì)于「飛刀」并不集中在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至跨省的醫(yī)師來說，邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。如情況緊急，邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)。
《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第五條：「邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診，需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。」
簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議
醫(yī)師也可參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況下，進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》規(guī)定：「醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)?！?/p>
醫(yī)師外出會(huì)診要注意這些
程序和注意事項(xiàng)
醫(yī)師外出接診有哪些需要注意的？接下來一一為你解答。
外出會(huì)診程序
《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第五條規(guī)定：邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診，需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。
《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第七條規(guī)定：會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到會(huì)診邀請(qǐng)后，在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第八條規(guī)定：會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
外出會(huì)診注意事項(xiàng)
《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第十條規(guī)定：醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第十一條規(guī)定：醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。
《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》第十二條規(guī)定：醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。
醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
我國的醫(yī)療資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，「飛刀」可以讓偏僻地區(qū)的患者也能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在打開生命通道的同時(shí)，也在一定程度上減輕了大醫(yī)院的壓力。既然合情合理，它也完全可以合法，目前國家已經(jīng)提供了多種讓「飛刀」合法的途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師還需依法執(zhí)業(yè)，在更好維護(hù)自身合法權(quán)益的同時(shí)，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)更高效的醫(yī)療服務(wù)，如此這般各方都可皆大歡喜！
來源 | 衛(wèi)生監(jiān)督觀察
