10月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，門(mén)診和住院人次較2021年“雙降”，次均住院費(fèi)用也較2021年下降1.3%。

住院費(fèi)低了，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)是減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的好事。對(duì)做醫(yī)院生意的醫(yī)療企業(yè)來(lái)說(shuō)，可能意味著賬期更長(zhǎng)、更難回款。畢竟，醫(yī)院收入減少，能用來(lái)付貨款或清理舊賬的錢(qián)，也會(huì)少。

2023年第三季度，至少三家上市公司公告了“告狀討債”事宜，涉及十?dāng)?shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

海王生物公告顯示，至8月公告時(shí)止，海王生物近12個(gè)月訴訟、仲裁金額合計(jì)近5.35億元；瑞康醫(yī)藥則公告，訴訟、仲裁所涉金額約5.63億元。由于所涉金額均占公司最近一期經(jīng)審計(jì)凈資產(chǎn)絕對(duì)值的10%以上。按各交易所規(guī)定，這兩家公司都得及時(shí)披露。

未見(jiàn)諸公告的“告狀討債”更多。如重藥控股、云南國(guó)藥子公司，以及渠道商九州通，都有相應(yīng)判決書(shū)被公開(kāi)。

對(duì)這些久被“應(yīng)收帳款”困擾的公司而言，湖南省醫(yī)保局一則新規(guī)可能是化解回款難題的良藥。新規(guī)要求，自10月1日起，在全省范圍內(nèi)實(shí)施集采中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作。這意味跳過(guò)了醫(yī)院，藥械企業(yè)可以直接和手握錢(qián)袋子的醫(yī)保結(jié)錢(qián)。

當(dāng)應(yīng)收賬款成為投資者最關(guān)注的話題之一，有些藥械企業(yè)現(xiàn)在車(chē)馬擺明，一邊緊跟醫(yī)保直接結(jié)算落地，一邊打官司要錢(qián)，以此闖過(guò)年關(guān)。

No.1

廠商告經(jīng)銷(xiāo)商，經(jīng)銷(xiāo)商告醫(yī)院

為了討錢(qián)，診斷測(cè)試產(chǎn)品廠商利德曼和國(guó)藥控股“撕破臉”。

9月28日，利德曼發(fā)布公告，預(yù)計(jì)負(fù)債3259.62萬(wàn)元計(jì)入2022年財(cái)報(bào)；2023年新增利息支出至少77.18萬(wàn)元。公告中解釋?zhuān)渑c國(guó)藥控股子公司的訴訟，根據(jù)一審判決確認(rèn)預(yù)計(jì)負(fù)債約3260萬(wàn)元。

利德曼與國(guó)藥控股子公司廣州遠(yuǎn)鴻醫(yī)療器械有限公司（下稱(chēng)“遠(yuǎn)鴻醫(yī)療”）的訴訟，包括一系列起訴與反訴，均經(jīng)一審、二審，此次公告的，是系列訴訟中最新的二審判決結(jié)果。

利德曼先因買(mǎi)賣(mài)合同糾紛起訴遠(yuǎn)鴻醫(yī)療，后又向法院申請(qǐng)?jiān)黾釉V訟請(qǐng)求；遠(yuǎn)鴻醫(yī)療則提出反訴。這是一宗雙方長(zhǎng)期買(mǎi)賣(mài)合同中的貨款糾紛。利德曼是供應(yīng)商，認(rèn)為遠(yuǎn)鴻醫(yī)療拿了貨沒(méi)付夠錢(qián)，要求追討；遠(yuǎn)鴻醫(yī)療則稱(chēng)，利德曼沒(méi)給那么多貨卻收了預(yù)付款，要求退錢(qián)。

揪斗近兩年，2023年1月，案件一審宣判遠(yuǎn)鴻醫(yī)療向利德曼支付貨款584984.09元及利息；利德曼則要向遠(yuǎn)鴻醫(yī)療返還貨款11632850元及利息，另支付貨款19630003.31元及利息。彼時(shí)，利德曼公告，“公司基于謹(jǐn)慎性原則根據(jù)一審判決確認(rèn)預(yù)計(jì)負(fù)債3260萬(wàn)元”。

這官司，利德曼打得一言難盡。

2022年，利德曼由盈轉(zhuǎn)虧，全年歸母凈利潤(rùn)-5627萬(wàn)元。訴訟涉及的3260萬(wàn)元負(fù)債占了大頭。此時(shí)，應(yīng)收賬款占利德曼總資產(chǎn)比例已達(dá)9.22%。遠(yuǎn)鴻醫(yī)療是利德曼最大的欠款方，約占五分之一。

一位財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)人士曾分析，應(yīng)收賬款對(duì)于這些企業(yè)來(lái)講，一方面沒(méi)收回錢(qián)，另一方面還加速了企業(yè)的現(xiàn)金流出，真是“雪上加霜”。因?yàn)槠髽I(yè)雖然看似有了很高收入，實(shí)則還沒(méi)有收到現(xiàn)金卻要為自己的收入先繳稅，比如流轉(zhuǎn)稅就是以營(yíng)業(yè)收入為計(jì)算依據(jù)的，企業(yè)必須按時(shí)以現(xiàn)金交納。

利德曼將面對(duì)的更大挑戰(zhàn)是，其2022年的收入中，約三分之一是新冠疫情防控檢測(cè)收入，而體外診斷試劑帶量集采政策落地后，產(chǎn)品的利潤(rùn)空間將被壓縮。

可見(jiàn)，和國(guó)藥控股“撕破臉”，利德曼實(shí)屬無(wú)奈。到2023年上半年，利德曼欠款方前五名還有北京九州通醫(yī)藥有限公司、安徽三錦天潤(rùn)科貿(mào)有限公司等，幾乎都是經(jīng)銷(xiāo)商。

藥械企業(yè)告經(jīng)銷(xiāo)商，經(jīng)銷(xiāo)商則在告醫(yī)院。

醫(yī)藥流通行業(yè)的大佬海王生物、瑞康醫(yī)藥、重藥控股和云南國(guó)藥控股兩家子公司的“討債”對(duì)象都有醫(yī)院。

瑞康醫(yī)藥公告顯示，單縣中心醫(yī)院是其買(mǎi)賣(mài)合同糾紛標(biāo)的額最大的被告，總額為4895.64萬(wàn)元。

海王生物告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多。至2023年8月15日累計(jì)12個(gè)月中，公司或子公司作為原告提起訴訟的有71起，標(biāo)的600萬(wàn)元以上的買(mǎi)賣(mài)合同糾紛至少10起，九起被告為醫(yī)院或疾控中心，一起為經(jīng)銷(xiāo)商。其中，涉及金額最大的是汝州市人民醫(yī)院，案值7000.36萬(wàn)元。

受累醫(yī)院欠款甚深的海王生物，近12個(gè)月訴訟、仲裁金額合計(jì)約5億多元，占最近一期經(jīng)審計(jì)凈資產(chǎn)絕對(duì)值的11.40%。其2023半年報(bào)還顯示，余額最多的五個(gè)欠款方均為醫(yī)院，且每家應(yīng)收款余額均在2.81億元以上。

2023年上半年，海王生物199.54億元營(yíng)收之下，利潤(rùn)率卻不達(dá)千分之五，利潤(rùn)額8768萬(wàn)元，相當(dāng)于汝州市中醫(yī)院一家的欠款總額。

海王生物管理層強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)藥流通屬于資金密集型行業(yè)，對(duì)流動(dòng)資金需求較大，行業(yè)內(nèi)的應(yīng)收賬款融資問(wèn)題其實(shí)一直是行業(yè)的痛點(diǎn)問(wèn)題?！?/p>

No.2

醫(yī)院賬款，為何難收？

2023年5月的一場(chǎng)投資者交流活動(dòng)中，海王生物管理層將其營(yíng)收規(guī)模大但利潤(rùn)低的原因歸結(jié)為：目前公司的客戶(hù)主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正常應(yīng)收賬款的平均賬期為六個(gè)月左右，但受新冠疫情影響，地方財(cái)政壓力加大，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政支付能力減弱，應(yīng)收賬款回款周期拉長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間占用公司營(yíng)運(yùn)資金，導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)效率低。

海王生物投資者關(guān)系部門(mén)工作人員告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，在部分地區(qū)，“因?yàn)槭苄鹿谝咔橛绊?，地方?cái)政比較緊張，確實(shí)也沒(méi)有回款給我們。”

醫(yī)院從財(cái)政得到的收入，確在減少。

因欠款874.92萬(wàn)元，被海王生物申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的汝州市婦幼保健院，2022年一般公共預(yù)算收支預(yù)算327.5760萬(wàn)元，較上年下降1.54%，主要原因是，“按照財(cái)政規(guī)劃逐年壓縮預(yù)算收入。”

與此同時(shí)，醫(yī)院還有更多錢(qián)要花。10月8日，汝州市婦幼保健院發(fā)布采購(gòu)公告，計(jì)劃以293.6萬(wàn)元的價(jià)格買(mǎi)入一臺(tái)彩超。這筆錢(qián)，未必全由財(cái)政承擔(dān)。

一家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備需要在年度預(yù)算中申請(qǐng)，財(cái)政會(huì)補(bǔ)貼一部分，但醫(yī)院往往也要自籌一部分。對(duì)此，一位地方衛(wèi)健部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，每年用于設(shè)備采購(gòu)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)就那么多，超出的，醫(yī)院就得自己想辦法。

此外，對(duì)一些場(chǎng)地要求較高的設(shè)備，騰挪空間、建設(shè)診室、配套信息系統(tǒng)，也是一筆不小的費(fèi)用。

大把花錢(qián)的醫(yī)院，掙的卻沒(méi)能恢復(fù)到新冠疫情前的水平。《2022年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，這一年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次 84.2 億，較2021年下降約5000萬(wàn)；入院人次24686萬(wàn)，較2021年下降46萬(wàn)，二者均低于2019年水平。

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，住院病人是主要收入來(lái)源。2022年，次均住院費(fèi)用10860.6元，按當(dāng)年價(jià)格比上年下降1.3%，按可比價(jià)格下降2.4%。

病人少了，次均費(fèi)用降了，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性收入就受影響，也意味著公立醫(yī)院對(duì)外支付和償還債務(wù)的主要資金來(lái)源減少。河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院任桂嬌撰文稱(chēng)，2019—2021年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的盈余率分別為3%、-0.6%、1.13%，基本實(shí)現(xiàn)收支平衡，醫(yī)院償債能力有限。

事實(shí)上，公立醫(yī)院回款慢是行業(yè) “慣例”， 3個(gè)月幾乎是最短的回款周期，半年很普遍，一年以上甚至更長(zhǎng)周期也不是個(gè)例。2018年9月，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)研了八家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，結(jié)果表明，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款賬期最長(zhǎng)達(dá)960天，欠款金額最高達(dá)8600萬(wàn)元。

一位在上市企業(yè)從事醫(yī)藥分銷(xiāo)的業(yè)內(nèi)人士曾告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，廣州大部分醫(yī)院回款周期在半年，“并不是更強(qiáng)勢(shì)的三甲醫(yī)院拖欠就更嚴(yán)重，其實(shí)是經(jīng)濟(jì)更欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，回款周期就更長(zhǎng)?！?/p>

對(duì)部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升未能覆蓋的全部損失，尤其是在個(gè)別地方政府補(bǔ)助不能及時(shí)下發(fā)的地區(qū)。而在這樣賬期長(zhǎng)的地區(qū)，潤(rùn)達(dá)醫(yī)療選擇了收縮業(yè)務(wù)，認(rèn)為此舉將有助公司未來(lái)應(yīng)收賬款回款會(huì)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。此外，還成立了專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)收賬款的催收。

多數(shù)時(shí)候，企業(yè)并不擔(dān)心醫(yī)院不還錢(qián)。海王生物2023半年報(bào)稱(chēng)，“公司醫(yī)藥商業(yè)客戶(hù)主要為二級(jí)以上公立醫(yī)院，該部分客戶(hù)資信較好，回款有保障。”

總之，要解決的，是如何讓醫(yī)院盡快還。

No.3

醫(yī)保結(jié)算解新愁

仍有大額舊賬待解

一些醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難，不得不用醫(yī)保劃撥的經(jīng)費(fèi)維持運(yùn)作，畢竟，“醫(yī)務(wù)人員工資要發(fā)，醫(yī)院也要運(yùn)轉(zhuǎn)。”一位基層醫(yī)院院長(zhǎng)向《財(cái)經(jīng)·大健康》透露。

醫(yī)保部門(mén)也替企業(yè)愁貨款難結(jié)，有一些地區(qū)先行出臺(tái)了醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。如湖南醫(yī)保局出臺(tái)的新規(guī)這樣說(shuō)，集采中選產(chǎn)品的貨款均應(yīng)納入醫(yī)保基金直接結(jié)算范圍，不屬于集采的醫(yī)藥貨款仍由醫(yī)院按規(guī)定與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算。

湖南醫(yī)保新規(guī)中企業(yè)最樂(lè)見(jiàn)的就是即時(shí)結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保招采系統(tǒng)生成的醫(yī)藥貨款結(jié)算支付單，每月底前通過(guò)醫(yī)?；鹬С鰬?hù)及時(shí)向醫(yī)藥企業(yè)支付醫(yī)藥貨款，并從對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下月的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用中抵扣。

湖南之前，寧夏、山東、陜西、貴州、天津、遼寧、河南等地已先后推動(dòng)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，多地試點(diǎn)要求交流驗(yàn)收后次月底或更早結(jié)算。

有投資者把化解醫(yī)藥企業(yè)回款難的部分希望，放在了未來(lái)醫(yī)保直接結(jié)算擴(kuò)圍上。

2023年9月，各企業(yè)半年報(bào)發(fā)布后的一系列投資者交流活動(dòng)上，相關(guān)話題頻頻出現(xiàn)。

醫(yī)療器械廠商三友醫(yī)療管理層公開(kāi)表示，上半年公司經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流改善明顯，“與集采落地后醫(yī)院及醫(yī)保的結(jié)算賬期有一定的關(guān)系。”

盡管到目前為止，廣州白云山仍以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算為主，但不妨礙其管理層的期待，“如有由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算等相關(guān)政策順利落地，可能對(duì)公司應(yīng)收賬款賬期有所改善。公司將關(guān)注各地尤其是華南地區(qū)相關(guān)政策的頒布情況，并持續(xù)加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理。”

不過(guò)，對(duì)那些應(yīng)收賬款“大戶(hù)”來(lái)說(shuō)，集采醫(yī)藥醫(yī)保直接結(jié)算試點(diǎn)，也不能一下子解決問(wèn)題。

比如海王生物，其業(yè)務(wù)分部在全國(guó)20多個(gè)省市，占比最大的兩個(gè)省份為河南和山東，均已試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算，然而但河南汝州、新鄉(xiāng)的多家醫(yī)院，仍是它的訴訟對(duì)象。

《財(cái)經(jīng)·大健康》就此致電海王生物投資者關(guān)系部門(mén)問(wèn)詢(xún)，工作人員表示，“如果是直接結(jié)算的話肯定有利于公司應(yīng)收賬款的賬期，但是在具體實(shí)操上還沒(méi)有那么快見(jiàn)效果?！?/p>

海王生物投資者關(guān)系部門(mén)工作人員進(jìn)一步表示，“醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，目前屬于試運(yùn)營(yíng)階段，很多政策沒(méi)那么快落地，對(duì)公司應(yīng)收賬款影響不大。”

對(duì)此，一位醫(yī)療系統(tǒng)工作人員也向《財(cái)經(jīng)·大健康》表示，醫(yī)保直接結(jié)算在部分省份落地，采取的也是先試點(diǎn)再推廣的方法，比如江蘇，就是無(wú)錫先行。

更重要的是，企業(yè)與部分醫(yī)院之間，尚有大額舊賬未清。

比如，海王生物排名前五的欠款方，均為醫(yī)院。至2023年6月底，五家醫(yī)院中每家的欠款余額歸在2.81億元以上。

這樣的大額欠款，有公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人曾向《財(cái)經(jīng)·大健康》提到，可能有“歷史欠賬”。比如，前任院長(zhǎng)任上欠下的錢(qián)，新院長(zhǎng)來(lái)了，對(duì)具體情況不了解，往往就要拖一拖。

對(duì)于歷史業(yè)務(wù)，前述海王生物投資者關(guān)系工作人員表示，醫(yī)保基金還沒(méi)有直接結(jié)算的情形。

此時(shí)，“走程序”把醫(yī)院告上法庭，以法院判決為依據(jù)催收，或許反為明智之舉。

至少，被海王生物告了的汝州市中醫(yī)院、汝州市第一人民醫(yī)院，經(jīng)法庭調(diào)解，均在“按月回款”。

一如中央財(cái)經(jīng)大學(xué)、中國(guó)人民大學(xué)研究生客座導(dǎo)師馬靖昊所言，必須重視應(yīng)收賬款的管理，要明白應(yīng)收賬款每多1塊錢(qián)，當(dāng)時(shí)你就少了1塊錢(qián)的現(xiàn)金。