最近各地高級(jí)職稱評(píng)審都開始了，有些評(píng)審條件大家都很關(guān)注，比如「晉升副高需要下基層滿 1 年」。

10月19日，湖南衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于《湖南省衛(wèi)生系列執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級(jí)職稱前下基層服務(wù)工作實(shí)施辦法（征求意見稿）》，征求意見稿中對(duì)于醫(yī)生晉升下基層，予以了明確的規(guī)定。

全省城區(qū)（含縣城）所有二級(jí)及以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、三級(jí)民營醫(yī)院年齡50周歲以下（截止至申報(bào)當(dāng)年12月31日）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不分編內(nèi)編外，含臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生類別。

上述人員在晉升副高級(jí)職稱前，應(yīng)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)一年以上，每次連續(xù)服務(wù)不少于3個(gè)月。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)后曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或具有獨(dú)立法人資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作滿一年且經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門出具相應(yīng)證明的，視同完成下基層服務(wù)。

下基層服務(wù)期滿后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在平臺(tái)上錄入執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層服務(wù)期間工作量等相關(guān)信息，由派出機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門作出考核意見?？己私Y(jié)果分為合格、不合格兩個(gè)等次，考核合格者方可申報(bào)副高級(jí)職稱，不合格者視為未完成下基層服務(wù)任務(wù)。在不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成下基層服務(wù)的，要分別進(jìn)行考核。

出臺(tái)此政策的初衷是，希望能夠鍛煉“城市醫(yī)院醫(yī)生”的同時(shí)，還能夠提升基層醫(yī)療單位的衛(wèi)生服務(wù)水平。

多地衛(wèi)健委：晉升副高級(jí)職稱

需1年或1年以上基層工作經(jīng)歷

近年來，安徽、山東、貴州、云南等省市都發(fā)布相應(yīng)的措施。

云南省：基層服務(wù)累計(jì)滿一年

10月17日，云南省衛(wèi)健委也發(fā)布了一則《云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于開展 2023 年度衛(wèi)生技術(shù)高級(jí)職稱申報(bào)評(píng)審工作的通知》。

在高級(jí)職稱申報(bào)評(píng)審工作材料要求中提到：

到基層服務(wù)累計(jì)滿一年證明，須經(jīng)被服務(wù)單位及其上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審核并加蓋公章。對(duì)曾在衛(wèi)生院（所）或一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿 1 年的，可視同已完成基層服務(wù)的時(shí)間。

貴州省：晉升高級(jí)職稱前，累計(jì)服務(wù)2年。

2023年7月27日，貴州省衛(wèi)健委下發(fā)了《關(guān)于做好2023年度全省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)高級(jí)任職資格申報(bào)評(píng)審工作的通知》。

文件對(duì)基層服務(wù)劃定的很細(xì)，其中繼續(xù)強(qiáng)化服務(wù)基層工作經(jīng)歷這一條中表示：要建立和完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（截止申報(bào)評(píng)審當(dāng)年9月30日前男不滿55周歲、女不滿50周歲）服務(wù)基層長效機(jī)制，緊扣“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略，引導(dǎo)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)基層。省、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（醫(yī)、藥、護(hù)、技）晉升高級(jí)職稱前，須到縣級(jí)及以下單位連續(xù)服務(wù)1年以上，累計(jì)服務(wù)2年。

安徽?。簳x升副高累計(jì)1年及以上

安徽省衛(wèi)健委發(fā)布了一則《關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級(jí)職稱前服務(wù)基層有關(guān)問題的通知》，其中提到：

在安徽省所有縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社會(huì)辦醫(yī)）工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師）在晉升副高級(jí)職稱前，應(yīng)當(dāng)在中級(jí)職稱任期內(nèi)，到縣級(jí)及以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供累計(jì)一年及以上的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

晉升副高級(jí)職稱后，在縣級(jí)及以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)累計(jì) 6 個(gè)月以上的，同等條件下優(yōu)先晉升正高級(jí)職稱。在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

山東?。簳x升副高需累計(jì)1年以上

山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于組織做好 2023 年度衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審工作的通知》。

要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下（不包括縣級(jí)）或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，一直是近些年來深化醫(yī)改所堅(jiān)持的原則，再加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)人民群眾健康的第一道防線，國家不斷出臺(tái)著各種政策來完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但仍存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足、人才短缺等問題。

“2020年發(fā)布的《基本醫(yī)療與衛(wèi)生促進(jìn)法》中，對(duì)醫(yī)師職稱晉升中有類似要求，目前是各地在逐步落實(shí)?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理學(xué)分會(huì)會(huì)員徐毓才表示，根據(jù)基本醫(yī)療與衛(wèi)生促進(jìn)法執(zhí)業(yè)，醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。這是因?yàn)獒t(yī)療資源分配不均衡，基層醫(yī)療服務(wù)留不住專業(yè)人員，基層醫(yī)療服務(wù)能力弱，需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局。

徐毓才表示，要吸引醫(yī)師人才到基層為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)，根本上是要讓醫(yī)師愿意到基層，賦能基層更好的實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，優(yōu)化配套措施。

鼓勵(lì)醫(yī)生下基層，還有其他哪些模式？

此政策一出，很多醫(yī)生認(rèn)為，“下基層”大可不必和“醫(yī)生評(píng)職稱”聯(lián)系起來。

如果只是單純想要提高基層醫(yī)療單位的衛(wèi)生服務(wù)水平，就“鼓勵(lì)醫(yī)生下基層”方面，其實(shí)各地相關(guān)部門早已開展了多種模式：

第一，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”模式。

2009年9月，原衛(wèi)生部就下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，明確指出，醫(yī)生受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并在《醫(yī)師執(zhí)業(yè) 證書》中增加執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，原則上應(yīng)當(dāng)在同一省、市內(nèi)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不超過3個(gè)。

而從2014年8月1日，北京市實(shí)施的《北京市多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》進(jìn)一步放寬了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)門檻，其中醫(yī)生辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的申請(qǐng)材料中，不必向衛(wèi)生行政部門提交醫(yī)院同意證明。

第二，“醫(yī)聯(lián)體”模式。

醫(yī)聯(lián)體，就是將一個(gè)區(qū)域內(nèi)的二三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院甚至鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療資源整合在一起，形成醫(yī)療聯(lián)合體。

在2019年，我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)就已經(jīng)全面推開，所有三級(jí)公立醫(yī)院均參與到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，社區(qū)居民就可以在家門口享受到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

第三，“縣鎮(zhèn)一體化”模式。

2011年年底，為進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，陜西省根據(jù)《關(guān)于衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》已經(jīng)全省推廣“縣鎮(zhèn)一體化”模式。

也就是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院，從而鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員與縣醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。

第四，“全面托管”模式。

2013年6月18日， 浙江省人民政府辦公廳下發(fā)了《浙江省關(guān)于推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉實(shí)施意見的通知》，采取的主要措施是“全面托管”。

其中包括鼓勵(lì)各類三級(jí)甲等醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院建立全面托管式合作辦醫(yī)模式，以管理、技術(shù)、人才、信息等為紐帶，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院的人、財(cái)、物下沉流動(dòng)，也就是更傾向于力促“名醫(yī)扎根基層”。

國家想方設(shè)法“強(qiáng)基層”，特別是在“鼓勵(lì)醫(yī)生下基層”方面，但效果可能并不是很顯著。目前各地的相關(guān)政策仍未停止探索，或許以上這些比“評(píng)職稱的醫(yī)生下基層”更加有效得多。

只能說，沒有十全十美的醫(yī)療政策，只有不斷完善的落地制度。

醫(yī)改是一項(xiàng)長期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在世界各國都是個(gè)大難題，希望大家能多一些理解與耐心，但更希望相關(guān)部門能聽聽底層最真實(shí)的聲音。

只有了解了醫(yī)改中最真實(shí)的短板，才能快準(zhǔn)狠地一招制“敵”！

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