近年來，為提升基層醫(yī)療服務(wù)水準和安全質(zhì)量，多地不斷加強對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)上的規(guī)范化管理。其中重點在用藥安全、用械標準、村醫(yī)執(zhí)業(yè)、日常消毒等方面進行檢查。

這一查，就有大批村衛(wèi)生室因未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定違規(guī)被處罰曝光。

近日，浙江省人民政府公布一大批處罰名單，曝光多家村衛(wèi)生室違規(guī)被處罰，光10月份的處罰名單就多達39家，處罰金額高達10萬元，其中一家衛(wèi)生室最高被處20000元罰款。

作為基層的小型醫(yī)療機構(gòu)，到底是什么原因，讓這一大批村衛(wèi)生室遭受罰款呢？

從處罰結(jié)果看，違規(guī)事由最多的是“未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定”以及“消毒管理不規(guī)范”等執(zhí)業(yè)行為上的漏洞。雖然處罰金額不大，但處罰頻次非常高，是各村衛(wèi)生室踩雷最多的行為。

“未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定”很好理解，而“消毒管理不規(guī)范”涉及的面就比較廣，也是很容易被村醫(yī)忽視的地方，一般表現(xiàn)為：

1、進入人體組織的醫(yī)療用品未達到滅菌要求、接觸皮膚、粘膜的器械和作用未達到消毒要求，消毒產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量不符合要求。

2、村衛(wèi)生室消毒記錄不規(guī)范、不完全，未建立消毒管理組織、制定消毒管理制度。

3、部分村衛(wèi)生室存在消毒劑管理有問題，使用中的消毒劑未進行標注，如啟用時間、有效期等。

4、使用2%戊二醛浸泡滅菌器械時未對欲浸泡器械進行干燥，鄉(xiāng)村醫(yī)生消毒劑使用不規(guī)范，存在醫(yī)療安全隱患等。

而處罰金額較高的，多是涉及“使用醫(yī)療器械使用違規(guī)”、“醫(yī)療廢物處理違規(guī)”、“藥品使用違規(guī)”、“病例資料填寫不規(guī)范”等直接危害患者生命安全的行為，動輒上萬元處罰，也是村醫(yī)必須要警惕的事項。

具體表現(xiàn)為以下方面：

01 醫(yī)療器械使用違規(guī)

村衛(wèi)生室對醫(yī)療器械未做進貨查驗記錄、未做養(yǎng)護記錄，導(dǎo)致醫(yī)療器械過期后未發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)此類違規(guī)行為的村衛(wèi)生室和診所，除了受到罰款還會被沒收過期的醫(yī)療器械。

02 醫(yī)療廢物處理違規(guī)

村衛(wèi)生室在使用的一次性使用醫(yī)療用品用后未及時無害化處理，未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器，也因此容易被處罰。

村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物暫時貯存地點、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生管理標準和要求，也是常見處罰的雷區(qū)。

03 藥品使用違規(guī)

銷售使用超過有效期的藥品，多數(shù)村衛(wèi)生室因此被沒收違法使用的藥品并給與處罰。

這里值得注意的是，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第九十八條第三款第(五)項規(guī)定，超過有效期的藥品，同樣屬于銷售劣藥的行為。

04 病例資料填寫不規(guī)范

很多村醫(yī)圖省事，在病例資料的填寫上不當回事，甚至覺得不用寫病歷，這也是常見的處罰雷區(qū)，一般表現(xiàn)為：

病歷書寫不客觀、不真實、不準確、不及時、不完整、不規(guī)范；未在規(guī)定的時間內(nèi)完成各項病歷記錄的書寫；病歷記錄內(nèi)容不準確，出現(xiàn)錯字、別字、漏字、筆誤、語句不通及字跡潦草以致無法辨認等，關(guān)鍵字的書寫錯誤導(dǎo)致書寫內(nèi)容不準確，甚至錯誤等行為。

各地村衛(wèi)生室頻繁被罰

村醫(yī)執(zhí)業(yè)需謹慎！

在基層醫(yī)療機構(gòu)，尤其是村衛(wèi)生室，可能由于診療過程中患者較少，日常診療環(huán)境沒有大醫(yī)院要求嚴格，所以很多村醫(yī)通常為了圖省事，就養(yǎng)成了一些不合時宜的規(guī)矩。

哪怕知道一些執(zhí)業(yè)方式不符合規(guī)定要求，但依舊疏忽，一旦遇到檢查，直接傻眼了！

近期，各地政府對村醫(yī)執(zhí)業(yè)規(guī)范檢查越來越嚴格，除了浙江省這批處罰名單，多地曝光的處罰案例最近真是層出不窮，希望下面這些處罰事件，能為各村衛(wèi)生室和村醫(yī)再次敲響規(guī)范執(zhí)業(yè)的警鐘！

山東武城縣：最高被處2萬元罰款 

在山東省武城縣人民政府公布的2023年1月-9月處罰名單中，當?shù)?0家村衛(wèi)生室和診所因違反相關(guān)規(guī)定，受到行政處罰。這些村衛(wèi)生室分別受到警告和罰款，其中一家衛(wèi)生室最高被處2萬元罰款。

同樣在近期的專項檢查中，山東省鄆城縣也公布一則行政處罰信息，其中7家村衛(wèi)生室因違反規(guī)定“榜上有名”，這些村衛(wèi)生室均被處2000~5000元的罰款，其中有4家罰單金額均達5000元。

村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)

這7條紅線千萬別碰

在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，認認真真看病，檢查好每一份處方和藥品，方能守好身為醫(yī)者的責(zé)任，這是村醫(yī)肩負的光榮使命。

然而，村衛(wèi)生室人員被罰的案例卻屢見不鮮。這往往并不是村醫(yī)“存心作惡”“沒有醫(yī)德”，而是因為缺乏對執(zhí)業(yè)環(huán)境和法律法規(guī)的正確認知，最終釀成了錯誤。

下面為大家整理了基層醫(yī)療行業(yè)的“金規(guī)鐵律”，無論是在村衛(wèi)生室還是診所執(zhí)業(yè)，都要警惕以下7條法律紅線：

01 沒有齊全的“兩證”，不要開展診療

依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生證》，并在取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，并且必須在注冊的執(zhí)業(yè)地點內(nèi)執(zhí)業(yè)。

村醫(yī)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并在所注冊村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)稱為合法執(zhí)業(yè)。尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的村醫(yī)，不按注冊的執(zhí)業(yè)地點行醫(yī)，執(zhí)業(yè)地點不符合，合法性就變了。

02 未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得私開診所

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十四條規(guī)定，任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。

很多村醫(yī)雖然持有資格證書，但這并不意味著村醫(yī)就可以自由開診所了，如果沒有按照“診所備案制”的要求領(lǐng)取《《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》》，該行醫(yī)地點就是無效的。

03 超登記范圍執(zhí)業(yè)，嚴重時直接吊證

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動?！钡谒氖邨l：“違反本條例第二十七條規(guī)定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?！?/p>

根據(jù)《醫(yī)師法》規(guī)定，超科目、超范圍實質(zhì)上就是無證行醫(yī)。如果你是中醫(yī)診所、衛(wèi)生室，就千萬別用西醫(yī)診療手段看病，更別說擅自去做外科手術(shù)了。

04 一次性材料，千萬別省著反復(fù)用

鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，違反規(guī)定進行實驗性臨床醫(yī)療活動，或者重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的，由縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令停止違法行為，給予警告，可以并處1000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

05 醫(yī)療垃圾別亂扔，小心扔出罰款來

《醫(yī)療廢物管理條例》有規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當有明顯的警示標識和警示說明。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的，將給予警告，可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的，處5000元以上30000元以下的罰款。

06 沒有職稱，抗菌藥物不能隨便開

近年很多衛(wèi)生室、診所都因為開藥被罰，主要原因是不懂抗菌藥物的臨床應(yīng)用實行分級管理，以為自己能開任何級別的抗菌藥物。

抗菌藥物是分為三級的：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；

具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；

具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

也就是說，醫(yī)師職稱不一樣，擁有的抗菌藥物處方權(quán)也不一定，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及鄉(xiāng)村醫(yī)生只能開非限制使用級的抗菌藥物，如果開限制使用級抗菌藥物就是違規(guī)了。

07 不規(guī)范書寫處方，小心巨額罰單

病歷、處方的重要性一定要放在心上，在基層不規(guī)范書寫病歷、處方的情況時有發(fā)生。曾有媒體報道，某村衛(wèi)生室因在處方箋上僅書寫了科別和姓名，最終被執(zhí)法人員開出了4000元的罰單。因此，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范或“空白”均會成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。