入秋以來，以支原體肺炎、流感為主誘因的兒童呼吸道感染疾病高發(fā)，華北、東北、華東等全國多地兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科門診迎來就診高峰，兒科從疫情三年期間從“遇冷”寒冬回彈到“爆滿”突破就診峰值背后，兒科分級診療建設和兒童醫(yī)療資源供給依然面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。

01｜多地醫(yī)院兒科門診爆滿，日接診人次破萬

自9月起到入秋立冬以來，呼吸道疾病進入高發(fā)季節(jié)，兒科診療領域經(jīng)歷著諾如病毒、支原體肺炎、合胞病毒、流感、腺病毒等多重傳染性疾病的持續(xù)考驗。

最近天津市兒童醫(yī)院兩個院區(qū)日門急診量加起來已經(jīng)超過12000人次。據(jù)網(wǎng)傳天津市兒童醫(yī)院院長劉薇“致患兒家屬的一封信”內(nèi)容顯示，11月18日該院旗下2個院區(qū)門診量累計單日突破13171人次，連續(xù)百余天日門急診量破萬。天津市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、呼吸感染科專家鄒映雪介紹說，醫(yī)護人員全天24小時不間斷地在接診，最多的時候兩院區(qū)夜間診室的醫(yī)生加起來將近40人，但仍有部分患者要等候一段時間才能看上。

據(jù)人民日報健康客戶端報道，進入10月中下旬，河南省兒童醫(yī)院三個院區(qū)每天門急診量持續(xù)在10000人次以上，在以往，醫(yī)院的門急診量主要維持在7000人次左右，而在近期，每天門急診量持續(xù)在10000人次以上，呼吸道疾病患者每天有5000人左右，河南省兒童醫(yī)院醫(yī)務部主任周一博表示，醫(yī)院臨時新增設了晚間11個專家門診，可能會持續(xù)整個冬天。

清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科韓冬野表示，國慶假期后清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科門急診量較2022年同期增長62%，較2023年上半年增長72%。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院兒科黃興、屠志強醫(yī)生表示，11月至今，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院兒科門診量超過8000人次，與去年同期相比增長175%。

北京航空總醫(yī)院11月17日發(fā)文稱，“進入秋冬季以來，由于支原體肺炎持續(xù)流行，甚至出現(xiàn)甲流、新冠等疊加感染，導致航空總醫(yī)院兒科就診量持續(xù)居高不下，日門診量維持在550-650人次之間，較往年同期上升30%-50%?！痹撛簩嵤跋然炘僭\療”措施，力求提升就診接診效率。

02｜兒科現(xiàn)狀：戰(zhàn)時供給不足，平時科室邊緣，亟待下沉社區(qū)

有預防界人士認為，今年兒科門診突破峰值爆滿有諸多原因，比如疫情三年的“免疫落差”、學齡人群交叉感染、診療方案耐藥性提升、檢測手段升級診斷明確等諸多原因，但我們對兒科門診“人滿為患”的現(xiàn)象并不陌生，在疫情三年流行前的秋冬之季、冬春之交，兒科的呼吸道傳染疾病非常普遍，多年過去仍未得到改善，背后原因依然復雜值得深思。

兒科專業(yè)醫(yī)療資源供給不足“兒科荒”和兒科分級診療未能落實依然是首要原因?！袄?、窮、險是兒科醫(yī)生荒的原因”南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院某兒科主任曾在一次采訪中曾表示。

兒科醫(yī)生人員不足，“兒科荒”仍在持續(xù)。兒科人才教育培養(yǎng)曾在17年之間處于真空狀態(tài)，1999年兒科學本科專業(yè)并入臨床醫(yī)學，不再作為獨立的本科專業(yè)開設，直到2016年國家衛(wèi)計委協(xié)調(diào)教育部8所醫(yī)學高校開設兒科臨床本科才恢復兒科人才培養(yǎng)。國家衛(wèi)健委在一次新聞發(fā)布會上指出，2021年我國兒科醫(yī)師數(shù)量為20.6萬人，在全國420萬醫(yī)生數(shù)中占比僅約5%，而我國0-17周歲兒童數(shù)量占比為21%。

2019年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，兒科醫(yī)師日均承擔的門診人次是其他醫(yī)師工作量的2.4倍，流行高峰時期更有不少兒科醫(yī)生輪流看診，坐診看80個患兒業(yè)幾乎是家常便飯。

疫情三年，兒科是受沖擊最嚴重的科室，上網(wǎng)課防聚集、科學防疫衛(wèi)生知識普及、阻斷了人口流動和疾病傳播，兒科門診和兒童病房門可羅雀，兒科科室遇冷，醫(yī)護績效腰斬甚至倒貼，迫于生存壓力一些兒科醫(yī)護轉崗，兒科科室合并，兒童醫(yī)院倒閉關門。在階段性免疫獲得并防疫全面放開之后，今年手足口病、流感、支原體肺炎等病毒盛行反撲，兒科全年幾乎沒能停歇。

相比成人科室，兒科一般開藥少，藥物用量少，檢驗項目少，收入結構主要依靠診費和基本藥費，兒科科室的效益低特征在綜合型醫(yī)院中不被重視，學科建設和投入也常處于邊緣地帶，績效薪酬也常處低位，青年兒科醫(yī)生人才流失轉崗現(xiàn)象較多。

接診壓力大，兒科醫(yī)生往往接診面對的是整個家庭的壓力，醫(yī)患關系更緊張。由于兒科患者年齡較小，患病時極易哭鬧，對于自身疾病癥狀很難描述清楚，也不易配合醫(yī)務人員進行診療，這同樣對家長的情緒產(chǎn)生較大影響，容易對醫(yī)護人員產(chǎn)生過激言辭或沖突行為，這使得兒科醫(yī)務人員往往易產(chǎn)生很大的心理壓力，影響接診效率，兒科疾病急、變特點、也往往相當考驗兒科醫(yī)生診斷水平和準確度，極易誤診。

兒童醫(yī)療資源高度中心化，基層稀缺。2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，全國兒童?？漆t(yī)院151家，且其中110家分布在城市中，區(qū)域性兒童醫(yī)療機構稀缺，基層兒童醫(yī)療機構稀缺，基層社區(qū)醫(yī)療在兒科診療能力上不足，往往容易誤診和大劑量過度診療，此外兒童相關的中醫(yī)適宜技術和診療方案缺席，未得到很好臨床推廣應用。

在此背景下，2016年起新型診所的先行者——新型兒科診所出現(xiàn)在基層醫(yī)療市場，發(fā)揮了承接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和補充作用，出現(xiàn)了不少專家型兒科診所平臺、循證型兒科連鎖診所、醫(yī)生IP型個人診所。但即便有諸多政策鼓勵、資本支持、醫(yī)生挺身創(chuàng)業(yè)，作為先行者數(shù)量仍是少數(shù)，兒科醫(yī)療整體底子依然薄弱。

多個省市在最新的鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展文件中都指出了發(fā)展較為薄弱的兒科、精神科、康復護理等領域，包括推進兒科分級診療制度的建立、兒童診療醫(yī)聯(lián)體的建設。但落實需要從專業(yè)人才教育、定向就業(yè)指導、患者市場教育、醫(yī)學技術提升、專家資源聯(lián)動、診療方案共識等各個環(huán)節(jié)的配合，促進優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉到基層社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)門診、兒科診所極為關鍵，這也是即便在新生兒數(shù)量下降的現(xiàn)在，兒科診所依然有極大的機會和發(fā)展期。

來源：診鎖界綜合