來(lái)源：健康界 侵刪
2024年5月24日，國(guó)家醫(yī)療保障局公布《關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn) 持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》（下文簡(jiǎn)稱《通知》），文件重新定義了，并稱其是更深層次、高質(zhì)量的。
2009年以來(lái)醫(yī)改的一個(gè)核心策略，筆者發(fā)現(xiàn)，新舊的內(nèi)涵有很大的不同。
此前一天，5月23日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹「推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)」有關(guān)情況。
最初是一種產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級(jí)策略。最早由廣東省于2008年提出，是指由于土地資源、環(huán)境資源及其他資源的限制，該區(qū)域遷出或淘汰區(qū)域內(nèi)低端產(chǎn)業(yè)，引入并發(fā)展高端產(chǎn)業(yè)，從而完成區(qū)域內(nèi)的產(chǎn)業(yè)置換、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級(jí)。
醫(yī)改也有策略，正式闡述的文件是《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)(2015〕38號(hào))，文件確定公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革路徑為「通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度」。
不難發(fā)現(xiàn)，改革起點(diǎn)是「降低藥耗費(fèi)用」，節(jié)點(diǎn)是「理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格」，終點(diǎn)是「提高醫(yī)生薪酬」。
在醫(yī)改語(yǔ)境的中，對(duì)社會(huì)而言是指「醫(yī)藥費(fèi)用」，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是「醫(yī)療收入」，對(duì)醫(yī)院而言指「醫(yī)療服務(wù)收入」和「藥品耗材收入」，對(duì)醫(yī)生而言指「陽(yáng)光薪酬」和藥耗「灰色收入」。
的實(shí)質(zhì)是在控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)「醫(yī)療收入」基本不變的條件下，用「醫(yī)療服務(wù)收入」置換「藥耗收入」，用「陽(yáng)光薪酬」置換「灰色收入」。
筆者有多年從事衛(wèi)生政策咨詢和醫(yī)改試點(diǎn)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為「騰籠換鳥(niǎo)」有三重合理性：
（1）當(dāng)時(shí)公立醫(yī)院藥品耗材占業(yè)務(wù)收入的比例在60%左右，同期經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)成員國(guó)僅為33%，我國(guó)「以藥養(yǎng)醫(yī)」問(wèn)題比較突出。
（2）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的「邊際收益率」為71.80%，藥品則為11.18%（依據(jù)某市21家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)），前者是后者的6倍多。
（3）「灰色收入」是有成本的，成本還不低。根據(jù)行業(yè)規(guī)則測(cè)算，在「取消加成+DRG/DIP+兩個(gè)允許」條件下，1元「灰色收入」的機(jī)會(huì)成本是3元。
新舊有什么差別？ 對(duì)患者利好 對(duì)創(chuàng)新型企業(yè)利好 對(duì)醫(yī)生紅利減少
對(duì)于深層次、高質(zhì)量，《通知》明確「集中采購(gòu)騰出的費(fèi)用空間首先向人民群眾釋放改革紅利，同時(shí)為促進(jìn)體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新藥、新診療項(xiàng)目進(jìn)入臨床應(yīng)用騰出空間，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整創(chuàng)造條件」。
分析發(fā)現(xiàn)，新舊相同之處都是通過(guò)集中采購(gòu)降低藥品耗材采購(gòu)價(jià)格，為其他改革留出費(fèi)用空間，不同之處在于對(duì)騰出空間的利用，舊版主要用于「理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格」進(jìn)而「提高薪酬」，新版則一分為三，一是與患者分享改革紅利，二是用于促進(jìn)新藥和新診療項(xiàng)目的應(yīng)用，三是用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
不難發(fā)現(xiàn)，新版兼顧了醫(yī)、患、藥多個(gè)群體的利益，目標(biāo)更為合理，但同時(shí)也增加了改革的復(fù)雜程度和改革推進(jìn)的難度，新版對(duì)不同利益群體的影響如下：
（1）對(duì)患者利好。舊「騰籠換鳥(niǎo)」沒(méi)有與患者分享改革紅利的說(shuō)法，在筆者接觸的改革案例中，改革前后患者負(fù)擔(dān)的絕對(duì)值沒(méi)有下降，但是患者負(fù)擔(dān)的增幅卻是下降的，改革對(duì)患者也有利的，但是患者的獲得感不明顯。
新版明確提出與患者分享改革紅利，患者負(fù)擔(dān)的絕對(duì)值有望下降，患者的獲得感有望增加。
（2）對(duì)創(chuàng)新企業(yè)利好。在舊「騰籠換鳥(niǎo)」中，醫(yī)藥企業(yè)是改革紅利的輸出方，多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)面臨降價(jià)、出局的壓力。
在新版中，部分改革紅利將用于促進(jìn)新醫(yī)藥產(chǎn)品的應(yīng)用，這對(duì)創(chuàng)新型企業(yè)有利，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展有利。
（3）對(duì)醫(yī)生紅利減少。舊的改革紅利主要用于理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)而提高薪酬，盡管如次改革進(jìn)展并不順利，醫(yī)生的獲得感不明顯。
新版將改革紅利一分為三，對(duì)醫(yī)生而言，紅利可能被稀釋，改革主力軍的獲得感可能更難保證。
此外，除了紅利可能被稀釋以外，下列因素也會(huì)影響醫(yī)生的獲得感：一是經(jīng)過(guò)多年多批帶量采購(gòu)，藥品價(jià)格下降的空間逐漸縮窄；二是實(shí)施DRG/DIP后，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格對(duì)醫(yī)院當(dāng)期住院業(yè)務(wù)收入影響不大。
免責(zé)聲明
風(fēng)險(xiǎn)提示：任何在本文出現(xiàn)的信息（包括但不限于預(yù)測(cè)、圖表、任何形式的表述等）均只作為參考，不構(gòu)成對(duì)閱讀者任何形式的投資建議，投資人須對(duì)任何自主決定的投資行為負(fù)責(zé)。
如有內(nèi)容圖片侵權(quán)，立即刪除。
關(guān)注我們，每天醫(yī)療行業(yè)資訊不錯(cuò)過(guò)
