國家醫(yī)保局曝光七家醫(yī)院自查自糾不到位

近日，國家醫(yī)保局公開曝光了七家定點醫(yī)療機構(gòu)在2024年度飛行檢查中自查自糾嚴重不到位的情況。這些醫(yī)院分別位于內(nèi)蒙古、江西、吉林、河北、甘肅、山東、黑龍江等省份，存在多項違法違規(guī)問題。

被曝光的醫(yī)院包括內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、江西省九江市第一人民醫(yī)院、吉林省長春市中醫(yī)院、河北省石家莊市人民醫(yī)院、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）、山東省濟南腎病醫(yī)院以及黑龍江省黑河市五大連池?？滇t(yī)院。這些醫(yī)院均存在超標準收費、過度診療、分解收費、重復(fù)收費以及超范圍執(zhí)業(yè)等違法違規(guī)行為。

其中，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院被查出82項問題，違法違規(guī)金額高達3466.7萬元，但自查自糾退回醫(yī)?；鸾痤~幾乎為零。類似地，其他醫(yī)院也存在自查自糾不到位的情況，違法違規(guī)金額從數(shù)十萬到數(shù)千萬不等。

國家醫(yī)保局強調(diào)，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)自我管理主體責(zé)任，及時開展自查自糾，提升醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范化水平。然而，這些被曝光的醫(yī)院顯然未能履行好這一責(zé)任。

針對這一問題，國家醫(yī)保局表示將開展抽查復(fù)查，對自查自糾嚴重不到位的定點醫(yī)療機構(gòu)以及違法違規(guī)問題屢查屢犯、拒不整改的的定點醫(yī)療機構(gòu)，將依法依規(guī)從嚴從重處理，并予以公開曝光。

此外，隨著AI和大數(shù)據(jù)時代的到來，我國各地醫(yī)保監(jiān)管部門也在積極探索利用互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療保險基金進行監(jiān)管。例如，浙江省的“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)對區(qū)域內(nèi)涉及醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)全部實時數(shù)據(jù)監(jiān)控，能及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范問題并有效糾正。

盡管醫(yī)保基金監(jiān)管正在走向法治化、規(guī)范化、智能化、常態(tài)化，但一些醫(yī)療機構(gòu)依然明知故犯或?qū)伊P屢犯。這可能與醫(yī)院商業(yè)化趨勢日益明顯、醫(yī)保部門單打獨斗難以形成合力、部分醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)意識不強以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度不健全等因素有關(guān)。

因此，除了加強監(jiān)管和懲罰力度外，還需要從源頭上入手，建立合理的醫(yī)院補償機制和醫(yī)護人員薪酬體系，加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以及完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度等措施來共同解決這一問題。

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