2025 年，醫(yī)療行業(yè)在政策驅(qū)動(dòng)下正經(jīng)歷深刻變革，這些政策調(diào)整旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)保體系、促進(jìn)醫(yī)藥創(chuàng)新，全方位滿足民眾日益增長(zhǎng)的健康需求。
一、醫(yī)保政策：保障升級(jí)與精細(xì)管理并行
報(bào)銷(xiāo)政策優(yōu)化
報(bào)銷(xiāo)比例顯著提高，對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的報(bào)銷(xiāo)比例預(yù)計(jì)超 80%。在慢特病報(bào)銷(xiāo)方面，取消門(mén)檻費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例提升至 95%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá) 95%，居民醫(yī)?？蛇_(dá) 90%。報(bào)銷(xiāo)覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，將普通門(mén)診的常見(jiàn)病診療、慢性病管理等項(xiàng)目以及特定檢查項(xiàng)目如 ct 掃描納入其中，住院治療費(fèi)用涵蓋基礎(chǔ)性床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等常規(guī)支出，以及先進(jìn)的靶向藥物與免疫療法等高精尖服務(wù)。線上購(gòu)藥也正式接入醫(yī)保系統(tǒng)，參保人可隨時(shí)隨地網(wǎng)上買(mǎi)藥并享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，實(shí)行連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)連續(xù)參保滿一定年限的居民醫(yī)保參保人員，每連續(xù)參保 1 年，適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額 ，獎(jiǎng)勵(lì)額度原則上每年提高不低于 1000 元，累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的 20%。
藥品目錄調(diào)整
2025 年 1 月 1 日起，新版醫(yī)保藥品目錄施行，新增 91 種藥品，涵蓋腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等領(lǐng)域，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至 3159 種，進(jìn)一步提升了多領(lǐng)域的保障水平。自 2025 年 1 月 1 日起，國(guó)家醫(yī)保局正式開(kāi)始藥品追溯碼的監(jiān)管應(yīng)用，通過(guò)藥品追溯碼追蹤藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售流程，保障用藥安全，計(jì)劃在 2025 年 6 月底前實(shí)現(xiàn)全場(chǎng)景應(yīng)用。
其他重要舉措
職工醫(yī)保共濟(jì)制度落地，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家庭成員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。推動(dòng)更多村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算體系，方便民眾就近享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。2025 年 1 月 1 日起，配備 “雙通道” 藥品的定點(diǎn)零售藥店需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn) “雙通道” 藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。國(guó)家醫(yī)保局還計(jì)劃擴(kuò)大跨省共濟(jì)應(yīng)用地域范圍、開(kāi)展新批次藥品和耗材集采、發(fā)布第一版丙類(lèi)藥品目錄。
二、醫(yī)療服務(wù)政策：優(yōu)化資源配置與提升服務(wù)質(zhì)量
基層衛(wèi)生強(qiáng)化
國(guó)家高度重視基層衛(wèi)生和醫(yī)療民生均等化，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、西部地區(qū)及收入相對(duì)較低地區(qū)的衛(wèi)生投入，同時(shí)注重制度層面的體系建立和能力提升，致力于提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多人群。
公立醫(yī)院年薪制改革
公立醫(yī)院全員年薪制改革從委屬委管醫(yī)院及試點(diǎn)省份、試點(diǎn)城市起步，逐步推進(jìn)。以公益、公平優(yōu)先并兼顧效率為原則，引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃明確自身定位，公立三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)注于區(qū)域疑難危重疾病救治和教學(xué)科研學(xué)科建設(shè)，將常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢病更多地交給二級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，抑制無(wú)序、過(guò)度的醫(yī)療供給，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配。
大醫(yī)院發(fā)展引導(dǎo)
針對(duì)大醫(yī)院多院區(qū)和床位過(guò)度擴(kuò)張、“攤大餅” 式發(fā)展帶來(lái)的問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)保支付方式和年薪制改革，引導(dǎo)大醫(yī)院合理控制規(guī)模，避免人力過(guò)度擴(kuò)編等成本壓力，解決財(cái)政撥款減少和醫(yī)保緩付帶來(lái)的財(cái)務(wù)與運(yùn)營(yíng)困難，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
三、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策：促進(jìn)創(chuàng)新與規(guī)范發(fā)展
藥耗器械監(jiān)管與發(fā)展
在國(guó)談 / 集采政策下，國(guó)產(chǎn)藥品和耗材價(jià)格下行、利潤(rùn)縮減。合資 / 進(jìn)口藥品耗材出現(xiàn)分化，部分參與國(guó)談 / 集采，部分轉(zhuǎn)向自費(fèi)市場(chǎng)。國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備器械雖持續(xù)替代進(jìn)口，但增長(zhǎng)速度放緩。政策持續(xù)優(yōu)化要素市場(chǎng)創(chuàng)新環(huán)境，提升藥品耗材設(shè)備產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新動(dòng)力，吸引 VC/PE 投資。
創(chuàng)新技術(shù)支持
生物醫(yī)藥、設(shè)備器械、衛(wèi)生耗材等領(lǐng)域長(zhǎng)期依賴(lài)仿制的局面亟待改變。國(guó)家進(jìn)一步優(yōu)化鼓勵(lì)真正原創(chuàng) “從 0 到 1” 并提供專(zhuān)利保護(hù)的政策，提升大規(guī)模國(guó)家投入創(chuàng)新機(jī)制的效率，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
