2025年9月，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站連續(xù)發(fā)布兩則重磅通報：新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局黨組成員、副局長趙黎涉嫌嚴重違紀違法，正接受自治區(qū)紀委監(jiān)委審查調(diào)查；一個月前，該自治區(qū)衛(wèi)健委黨組書記、副主任何永慧已因同類問題落馬。這兩起案件與中央第一巡視組進駐新疆的節(jié)奏高度重合，標志著醫(yī)療領域反腐敗斗爭進入“深水區(qū)”，權力監(jiān)督的“顯微鏡”正精準聚焦民生保障核心環(huán)節(jié)。
何永慧的案例更具警示意義。作為衛(wèi)健系統(tǒng)“一把手”，其任職期間恰逢新疆推進醫(yī)保支付方式改革、深化醫(yī)改的關鍵階段。紀檢監(jiān)察機關通報中“嚴重違紀違法”的定性，直指其在醫(yī)藥采購、項目審批等環(huán)節(jié)可能存在的利益輸送鏈條。值得注意的是，何永慧落馬前一周，新疆醫(yī)保局剛完成對某三甲醫(yī)院虛構醫(yī)療服務項目的專項稽核，追回醫(yī)保基金超千萬元，暴露出監(jiān)管者與被監(jiān)管者之間復雜的利益博弈。
二、巡視組駐點：構建全天候監(jiān)督網(wǎng)絡
中央第一巡視組于2025年7月19日進駐新疆，明確將“省級領導班子及重點崗位干部”作為監(jiān)督重點。巡視公告特別強調(diào)對“違反六項紀律”行為的舉報受理，這與趙黎、何永慧案件中“涉嫌嚴重違紀違法”的表述形成呼應。據(jù)巡視組工作人員透露，此次采用“大數(shù)據(jù)+群眾舉報”雙軌核查機制，僅8月就收到醫(yī)療領域信訪件同比增長237%，其中涉及醫(yī)?；鹛兹 ⑺幤坊乜鄣木€索占比超六成。
天津醫(yī)保系統(tǒng)反腐案例為此提供生動注腳。7月25日，天津市醫(yī)保局原副局長李健被查，其分管的基金監(jiān)管處恰是打擊欺詐騙保的核心部門。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，李健在任期間通過干預醫(yī)藥服務價格調(diào)整、放松定點醫(yī)療機構稽核標準等方式，為多家藥企謀取不正當利益，個人受賄金額逾千萬元。更耐人尋味的是，李健被免職公告發(fā)布于6月30日，較正式調(diào)查提前半月，顯示紀檢監(jiān)察機關對問題干部的處置已形成“預警-免職-立案”的標準化流程。
三、系統(tǒng)性整治：從個案查處到制度重構
醫(yī)療反腐的縱深推進，折射出我國監(jiān)督體系的重大變革。2025年新修訂的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》明確建立“行刑銜接”機制，對騙保金額超50萬元的案件直接移送司法機關。新疆醫(yī)保局在趙黎被查后，火速啟動“清廉醫(yī)?！睂ｍ椥袆?，對全區(qū)14個地州市的3.2萬家定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋檢查，截至9月已暫停醫(yī)保服務資格47家，行政處罰231萬元。
在制度層面，國家醫(yī)保局推出的“智慧醫(yī)保”監(jiān)管平臺正在發(fā)揮關鍵作用。該系統(tǒng)通過AI算法實時分析1.2億參保人的就醫(yī)數(shù)據(jù)，可自動識別“掛床住院”“虛假票據(jù)”等28類違規(guī)行為。在新疆試點期間，平臺成功預警某連鎖藥店通過虛構銷售記錄套取醫(yī)?；鸬陌讣姘附痤~超800萬元，相關責任人已被移送檢察機關。
四、群眾路線：筑牢反腐斗爭銅墻鐵壁
本輪醫(yī)療反腐的顯著特征，是充分發(fā)揮群眾監(jiān)督的“探頭”作用。中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站開通的“醫(yī)療腐敗舉報專區(qū)”，采用區(qū)塊鏈技術確保舉報信息加密傳輸，上線兩月已接收有效線索1.4萬條。新疆紀委監(jiān)委創(chuàng)新推出“醫(yī)保反腐二維碼”，群眾掃碼即可上傳醫(yī)藥代表違規(guī)拜訪、醫(yī)生收受紅包等證據(jù)，形成“人人都是監(jiān)督員”的治理格局。
在烏魯木齊市米東區(qū)，退休醫(yī)生王建華通過舉報專區(qū)提供的線索，協(xié)助紀委查實某社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過偽造殘疾人康復記錄騙取醫(yī)?；鸬陌讣?。“以前覺得反腐是紀委的事，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)每個公民都能貢獻力量?！蓖踅ㄈA的感慨，正是新時代監(jiān)督體系變革的生動寫照。
五、長效治理：構建“不敢腐、不能腐、不想腐”體制機制
隨著趙黎、何永慧等案件進入司法程序，醫(yī)療反腐正從“破局”轉(zhuǎn)向“立規(guī)”。國家衛(wèi)健委近期出臺的《醫(yī)療衛(wèi)生人員廉潔從業(yè)九項準則》，將“收受醫(yī)療器械回扣”“參與醫(yī)藥企業(yè)變相旅游”等行為納入負面清單，違規(guī)者將面臨吊銷執(zhí)業(yè)資格的頂格處罰。在新疆，所有二級以上醫(yī)院已建立“醫(yī)德醫(yī)風檔案”，將廉潔從業(yè)情況與職稱晉升、薪酬績效直接掛鉤。
更深遠的影響在于治理理念的革新。中央巡視辦負責人表示，未來將推動醫(yī)療系統(tǒng)建立“權力清單+風險防控”機制，對藥品招標、醫(yī)保支付等36個高風險環(huán)節(jié)實施全過程留痕管理。正如新疆維吾爾自治區(qū)紀委書記在專題會議上強調(diào)：“查處個別腐敗分子只是起點，通過制度創(chuàng)新鏟除腐敗滋生土壤，才是對人民群眾健康權益的終極守護?！?/span>
在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，從中央巡視組的利劍出鞘，到基層群眾的火眼金睛；從智慧監(jiān)管平臺的科技賦能，到制度籠子的持續(xù)扎緊，中國正以刮骨療毒的勇氣推進醫(yī)療系統(tǒng)深度凈化。當陽光穿透權力運行的每一個角落，14億人民的健康防線必將更加穩(wěn)固。
