信用中國（山西太原）10 月 27 日發(fā)布的行政處罰信息引發(fā)醫(yī)療行業(yè)震動：山西省人民醫(yī)院、山西白求恩醫(yī)院等 5 家三甲及重點醫(yī)院因多收費、違規(guī)報銷等問題合計被罰 1647.234 萬元，其中山西白求恩醫(yī)院以 1177.598 萬元的單筆罰款創(chuàng)下當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院行政處罰金額紀(jì)錄。這場覆蓋全省頂尖醫(yī)療機構(gòu)的整治風(fēng)暴，不僅揭開了公立醫(yī)院違規(guī)收費的 “潛規(guī)則”，更與近期全國推行的公立醫(yī)院財政補助新模式形成監(jiān)管與激勵的雙重呼應(yīng)。
三甲醫(yī)院成整治重點：9 類違規(guī)行為直指 “逐利沖動”
此次被罰的 5 家醫(yī)院均為山西醫(yī)療體系的標(biāo)桿機構(gòu)，但其暴露的違規(guī)問題極具代表性。信用中國公示信息顯示，違規(guī)行為集中呈現(xiàn)三大共性特征：
在收費環(huán)節(jié)，“重復(fù)收費”“超標(biāo)收費” 成為重災(zāi)區(qū)。山西省心血管病醫(yī)院將已包含在診療項目中的耗材單獨計價，虛計藥品數(shù)量多收費，涉及 4 項違法事實被罰 177.171 萬元；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院通過串換診療項目 “以低充高”，把普通檢查包裝為高端項目收費，最終繳納罰款 209.526 萬元。最典型的山西白求恩醫(yī)院則集 9 類違規(guī)于一身，除常規(guī)多收費外，還存在超醫(yī)保支付范圍申請基金結(jié)算等嚴(yán)重問題，成為此次被罰最重的機構(gòu)。
在醫(yī)保使用上，“騙保套利” 行為屢禁不止。山西省煤炭中心醫(yī)院為工傷患者違規(guī)報銷非工傷治療用藥，試圖通過醫(yī)?；鹛钛a診療成本；而晉城市近期破獲的個案更具警示性，患者郭某利用特殊藥品處方重復(fù)報銷，騙取醫(yī)?；?1.8 萬余元，目前已被采取刑事強制措施。這種 “大醫(yī)院鉆政策空子、個人薅基金羊毛” 的現(xiàn)象，直接侵蝕醫(yī)保基金安全。
值得注意的是，部分醫(yī)院還存在 “過度醫(yī)療” 傾向。有患者反映，在某被罰三甲醫(yī)院就診時，常規(guī)感冒被要求做胸部 CT、血常規(guī)等全套檢查，“普查式” 檢查費用占比超診療總費用的 40%。這種通過增加檢查項目創(chuàng)收的行為，與公立醫(yī)院公益屬性嚴(yán)重背離。
監(jiān)管升級：從 “事后追繳” 到 “精準(zhǔn)預(yù)警”
此次山西的整治行動展現(xiàn)出監(jiān)管體系的三重突破，與以往 “運動式檢查” 形成鮮明對比：
在核查技術(shù)上，大數(shù)據(jù)成為監(jiān)管 “火眼金睛”。山西省醫(yī)保局通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)的數(shù)據(jù)比對，自動篩查出 “同一藥品重復(fù)計費”“診療項目與病情不匹配” 等異常線索。以山西白求恩醫(yī)院為例，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)其半年內(nèi)有 3200 筆醫(yī)保結(jié)算涉及超范圍支付，精準(zhǔn)鎖定違規(guī)證據(jù)。這種數(shù)字化監(jiān)管手段，與中央財政補助新模式中 “智慧醫(yī)院建設(shè)” 的支持方向形成呼應(yīng)，實現(xiàn) “技術(shù)賦能監(jiān)管與發(fā)展” 的雙重價值。
在處罰力度上，“頂格處罰 + 信用懲戒” 形成震懾。山西白求恩醫(yī)院的罰款金額依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》頂格計算，同時其違規(guī)信息被納入全國信用信息共享平臺，影響醫(yī)院評級及財政資金獲取。這種 “經(jīng)濟處罰 + 資格約束” 的組合拳，比單純追繳違規(guī)資金更具約束力。
在監(jiān)管范圍上，打破 “重點醫(yī)院特殊待遇” 的慣性。此次被罰的山西省人民醫(yī)院是省內(nèi)首家三級甲等綜合醫(yī)院，山西白求恩醫(yī)院更是國家級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位。監(jiān)管部門 “不看頭銜看行為” 的整治態(tài)度，傳遞出 “無例外、全覆蓋” 的監(jiān)管信號。
罰單背后：嚴(yán)監(jiān)管與財政激勵的改革共振
這場整治風(fēng)暴與近期推行的公立醫(yī)院財政補助新模式形成深刻呼應(yīng)。此前中央下達的 115.08 億元補助資金明確要求 “強化公益屬性、控制醫(yī)療費用不合理增長”，而山西此次查處的違規(guī)行為，恰恰是財政補助政策重點糾治的問題。
從政策邏輯看，“重投入” 與 “嚴(yán)監(jiān)管” 正在形成閉環(huán)。廣西梧州、河南洛陽等地已將補助資金與醫(yī)療費用控制指標(biāo)掛鉤，未達標(biāo)的醫(yī)院將扣減補助。山西此次處罰后，醫(yī)保部門明確表示，被罰醫(yī)院需制定費用管控方案，否則將影響后續(xù)財政資金撥付。這種 “激勵引導(dǎo) + 處罰約束” 的機制，正在破解長期存在的 “財政補得多、違規(guī)賺得更多” 的怪圈。
從行業(yè)影響看，罰單倒逼醫(yī)院回歸公益本質(zhì)。某被罰三甲醫(yī)院負責(zé)人透露，已啟動內(nèi)部整改，將 30% 的科室績效與 “費用合規(guī)率” 直接掛鉤，同時清退 3 類不必要的檢查項目。這種轉(zhuǎn)型與財政補助新模式中 “薪酬改革與公益屬性綁定” 的導(dǎo)向高度契合，推動醫(yī)院從 “創(chuàng)收導(dǎo)向” 轉(zhuǎn)向 “質(zhì)量導(dǎo)向”。
值得警惕的是，醫(yī)療亂象仍有復(fù)發(fā)空間?；厮?/span> 2018 年，山西曾對 16 家違規(guī)醫(yī)院罰款 4281 萬元，此次同類問題再現(xiàn)，說明利益驅(qū)動下的違規(guī)行為具有頑固性。這也印證了醫(yī)療體系改革需 “雙管齊下”—— 既要通過財政補助解決醫(yī)院 “缺錢” 的后顧之憂，更要通過嚴(yán)監(jiān)管斬斷 “想賺錢” 的違規(guī)路徑。
從山西千萬罰單到全國財政補助新政，醫(yī)療體系改革的脈絡(luò)愈發(fā)清晰：只有讓合規(guī)經(jīng)營的醫(yī)院獲得政策紅利，讓違規(guī)逐利的機構(gòu)付出沉重代價，才能真正推動醫(yī)療服務(wù)回歸 “以患者為中心” 的本質(zhì)。這場整治風(fēng)暴，正是行業(yè)向公益化轉(zhuǎn)型的必經(jīng)之路。
