“刷醫(yī)保卡買面膜、防曬袖，比付現(xiàn)金劃算多了！” 近期，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上流傳的 “醫(yī)?？ㄞ堆蛎ヂ浴?引發(fā)熱議。央視《財(cái)經(jīng)調(diào)查》記者實(shí)地走訪全國(guó)多地后，曝光了觸目驚心的醫(yī)保套刷亂象：海王星辰、大參林、張仲景大藥房等知名連鎖藥店，將牙刷、面膜、防曬冰袖等日用品 “穿” 上醫(yī)療器械 “馬甲”，堂而皇之地通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，原本?？顚Ｓ玫尼t(yī)?？?，儼然變成了可以隨意消費(fèi)的 “購(gòu)物卡”。這一行為不僅違反了醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定，更嚴(yán)重侵蝕著全民醫(yī)療保障的 “錢袋子”。

一、黑幕揭秘：日用品換 “馬甲”，醫(yī)保結(jié)算一路綠燈

“這就是普通牙刷，換個(gè)名字就能刷醫(yī)保?！?在廣州海王星辰連鎖藥店錦繡半島店，店員向記者直言不諱。記者僅憑醫(yī)?？ǎ唾I到了標(biāo)注為 “牙科用毛刷” 的第一類醫(yī)療器械，其外觀、功能與普通牙刷毫無(wú)二致，只因納入醫(yī)保支付范圍，便換了個(gè) “合規(guī)” 名稱。類似的操作在多家連鎖藥店普遍存在：大參林銀灣店將牙線包裝成 “牙科潔治器”，成都泉源堂大藥房把美瞳隱形眼鏡以 “000” 的模糊編碼結(jié)算，鄭州張仲景大藥房更是直接將面膜當(dāng)作 “醫(yī)用敷貼” 售賣，店員坦承 “功效和普通面膜完全一樣”。

這些違規(guī)操作的背后，是一條 “生產(chǎn)企業(yè) + 連鎖藥店” 勾結(jié)的完整黑鏈條。記者追蹤發(fā)現(xiàn)，河南超亞新材料有限公司是 “爆款” 違規(guī)產(chǎn)品的源頭之一。該公司將普通防曬冰袖、口罩備案為 “醫(yī)用隔離墊”—— 一種國(guó)家規(guī)定僅用于醫(yī)院普通病房的護(hù)理防護(hù)用品，卻在宣傳頁(yè)上明確標(biāo)注為防曬用品。公司負(fù)責(zé)人許總毫不避諱地透露，第一類醫(yī)療器械備案門檻低，無(wú)需嚴(yán)格臨床試驗(yàn)，只要取得 27 位醫(yī)保編碼，就能讓日用品順利通過(guò)醫(yī)保結(jié)算。憑借這一 “套路”，該公司與頭部連鎖藥店合作，將產(chǎn)品送入全國(guó)近 2 萬(wàn)家藥店，單筆訂單合同金額高達(dá) 9000 萬(wàn)元。

護(hù)膚品更是套刷醫(yī)保的 “重災(zāi)區(qū)”。在甘肅蘭州的佛慈大藥房連鎖店，“蘭肌慕”“醫(yī)妍集” 等品牌的 “醫(yī)用護(hù)膚品” 被擺在醒目位置，銷售人員全程按普通護(hù)膚品推銷，卻明確告知 “可以刷醫(yī)?？ā?。這些產(chǎn)品實(shí)際由湖南慕雪時(shí)代生物科技有限公司生產(chǎn)，備案為用于醫(yī)美術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理的第二類醫(yī)療器械，但宣傳物料全是日常護(hù)膚內(nèi)容。公司負(fù)責(zé)人透露，僅通過(guò)佛慈大藥房這一渠道，年銷售額就接近 1000 萬(wàn)元，其中六成通過(guò)醫(yī)保結(jié)算，意味著每年有 600 萬(wàn)元醫(yī)保基金被違規(guī)套取。

二、亂象根源：利益驅(qū)動(dòng)下的 “鉆空子” 操作

醫(yī)?？ㄗ?/span> “購(gòu)物卡” 的亂象，本質(zhì)是利益驅(qū)動(dòng)下的違規(guī)操作，背后暗藏多重漏洞。對(duì)連鎖藥店而言，單純銷售藥品利潤(rùn)有限，而日用品套刷醫(yī)保能帶來(lái)更高盈利。揚(yáng)州市醫(yī)療保障局指出，串換藥品、將非醫(yī)保用品偽裝成醫(yī)保品類，是藥店違規(guī)獲利的主要手段，這類產(chǎn)品的利潤(rùn)率遠(yuǎn)超普通藥品，部分藥店甚至主動(dòng)引導(dǎo)消費(fèi)者 “刷醫(yī)保買日用品”。

生產(chǎn)企業(yè)則瞄準(zhǔn)了醫(yī)療器械備案的監(jiān)管漏洞。第一類醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低，備案流程簡(jiǎn)單，無(wú)需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的安全性評(píng)估和臨床試驗(yàn)，成為違規(guī)企業(yè)的 “突破口”。河南超亞公司負(fù)責(zé)人直言，只要將日用品包裝成符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械名稱，取得醫(yī)保編碼，就能 “合法合規(guī)” 地進(jìn)入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，這種 “換湯不換藥” 的操作，既能規(guī)避監(jiān)管，又能借助 “醫(yī)用級(jí)” 噱頭提升產(chǎn)品售價(jià)，利潤(rùn)空間大幅提升。

部分消費(fèi)者的僥幸心理也為亂象提供了土壤。網(wǎng)絡(luò)上大量 “醫(yī)?？ㄞ堆蛎ヂ浴?教唆網(wǎng)友 “把醫(yī)保錢當(dāng)零花錢用”，不少參保人認(rèn)為 “自己交的醫(yī)保錢，想怎么花都行”，主動(dòng)參與套刷行為。殊不知，這種看似 “占便宜” 的舉動(dòng)，本質(zhì)是騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為，不僅會(huì)影響自身醫(yī)保待遇，還會(huì)損害全體參保人的共同利益。

三、嚴(yán)重危害：侵蝕醫(yī)?；?，損害全民利益

醫(yī)保基金是老百姓的 “救命錢”，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。這些套刷行為帶來(lái)的危害不容忽視。從直接影響來(lái)看，大量日用品通過(guò)違規(guī)手段占用醫(yī)保基金，導(dǎo)致真正需要醫(yī)療保障的參保人可能面臨基金不足、報(bào)銷受限的風(fēng)險(xiǎn)，尤其會(huì)影響老年人、慢性病患者等群體的醫(yī)療需求。僅湖南慕雪時(shí)代一家公司，通過(guò)單一渠道每年就套取 600 萬(wàn)元醫(yī)保資金，全國(guó)范圍內(nèi)此類行為造成的基金流失數(shù)額可想而知。

對(duì)行業(yè)而言，這種 “劣幣驅(qū)逐良幣” 的亂象破壞了市場(chǎng)秩序。合規(guī)經(jīng)營(yíng)的藥店因拒絕違規(guī)操作而失去部分客源，而違規(guī)藥店憑借套刷業(yè)務(wù)搶占市場(chǎng)，形成不公平競(jìng)爭(zhēng)。長(zhǎng)此以往，可能導(dǎo)致更多藥店跟風(fēng)違規(guī)，進(jìn)一步加劇醫(yī)?；鹆魇?，最終影響醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。

對(duì)涉事企業(yè)來(lái)說(shuō)，違規(guī)操作終將付出沉重代價(jià)。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，定點(diǎn)零售藥店誘導(dǎo)、協(xié)助他人虛假購(gòu)藥，偽造、變?cè)祀娮有畔⒌刃袨?，將面臨責(zé)令退回醫(yī)?；稹⑻幰愿哳~罰款、暫停醫(yī)保結(jié)算資格等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的還將被吊銷定點(diǎn)零售藥店資格。此前杭州就曾查處一起超量配藥轉(zhuǎn)賣案件，涉事人員因造成 43 萬(wàn)元醫(yī)保損失，被責(zé)令退回基金并按 4 倍罰款，同時(shí)暫停醫(yī)保結(jié)算 9 個(gè)月。

四、監(jiān)管加碼：斬?cái)嗪阪湕l，守護(hù) “救命錢”

面對(duì)愈演愈烈的套刷亂象，監(jiān)管部門已啟動(dòng)專項(xiàng)整治行動(dòng)。多地醫(yī)保局發(fā)布預(yù)警提示，明確禁止將醫(yī)?？ㄗ?yōu)?/span> “購(gòu)物卡”，并開展藥店醫(yī)保使用情況專項(xiàng)檢查。國(guó)家醫(yī)保局更是借助大數(shù)據(jù)、藥品追溯碼等技術(shù)手段，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)異常、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配的藥店進(jìn)行重點(diǎn)核查，讓違規(guī)行為無(wú)所遁形。

從法律層面看，醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法網(wǎng)正在不斷收緊?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后，對(duì)騙保行為的處罰力度顯著加大，不僅對(duì)涉事藥店處以罰款，還會(huì)追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。同時(shí)，醫(yī)保部門建立了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)群眾參與監(jiān)督，一旦查實(shí)違規(guī)行為，舉報(bào)人可獲得相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，形成 “全民共治” 的監(jiān)管格局。

遏制套刷亂象，還需要多方協(xié)同發(fā)力。藥店作為醫(yī)?；鹗褂玫年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)堅(jiān)守合規(guī)經(jīng)營(yíng)底線，杜絕串換藥品、虛假結(jié)算等行為，主動(dòng)接受監(jiān)管。生產(chǎn)企業(yè)需遵守醫(yī)療器械備案規(guī)定，不得利用政策漏洞變相生產(chǎn)違規(guī)產(chǎn)品。參保人也應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，自覺規(guī)范使用醫(yī)?？?，拒絕參與套刷行為，共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/span>

醫(yī)?？ㄊ轻t(yī)療保障的重要載體，不是隨意消費(fèi)的 “購(gòu)物卡”。央視的曝光為行業(yè)敲響了警鐘，也讓更多人意識(shí)到醫(yī)?；鸢踩闹匾?。只有生產(chǎn)企業(yè)堅(jiān)守底線、藥店合規(guī)經(jīng)營(yíng)、監(jiān)管部門嚴(yán)格執(zhí)法、參保人自覺自律，才能斬?cái)嗵姿⑨t(yī)保的黑鏈條，讓醫(yī)?；鹫嬲迷?“刀刃上”，為全民醫(yī)療保障筑牢安全屏障。未來(lái)，隨著監(jiān)管技術(shù)的不斷升級(jí)和法律法規(guī)的日益完善，醫(yī)?；鹗褂脤⒏右?guī)范透明，那些妄圖鉆空子的違規(guī)行為，終將被依法嚴(yán)懲。