醫(yī)保局發(fā)布重點文件，涉及醫(yī)保支付改革
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7月8日，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（下稱《通知》）。
《通知》明確在促進制度規(guī)范統(tǒng)一、做好醫(yī)保支付管理、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理、強化基金監(jiān)管和運行分析等方面的最新要求，切實做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作。
工作重點一：促進醫(yī)保制度規(guī)范統(tǒng)一
為促進制度規(guī)范統(tǒng)一，增強醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性，要嚴格按照《貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）》要求，2022年底前實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)制度框架統(tǒng)一，40%統(tǒng)籌地區(qū)完成清單外政策的清理規(guī)范。
《通知》提出促進制度規(guī)范統(tǒng)一，包括四個方面要求。
一是落實醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案，規(guī)范決策權(quán)限，推進醫(yī)療保障制度管理法治化、規(guī)范化、標準化。
二是推動實現(xiàn)全國用藥范圍基本統(tǒng)一，逐步規(guī)范統(tǒng)一省內(nèi)基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。
三是穩(wěn)步推進省級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？梢苑诸愋蜇炌七M。
四是嚴格落實重大事項請示報告制度，將各省落實待遇清單情況納入績效考核。
工作重點二：完善醫(yī)保支付
《通知》在醫(yī)保支付管理工作方面提出四項要求：
一是加強醫(yī)保藥品目錄管理，做實做細談判藥品“雙通道”管理。
二是規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理。
三是扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，探索推進門診和中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。
四是完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理。
工作重點三：再次強調(diào)帶量采購“350”目標
目前，第六批國采已經(jīng)實現(xiàn)全國落地，第七批國采也將于7月12日開標。
《通知》提出四項要求：
一是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展國家組織和省際聯(lián)盟集采。2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。
二是提升完善醫(yī)藥集采平臺功能，強化績效評價。
三是穩(wěn)妥有序推進深化醫(yī)療服務價格改革試點。
四是啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。
早在5月25日，國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務》就明確要求，要繼續(xù)擴大藥品和耗材集采范圍，力爭每個省份“國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個”。
據(jù)統(tǒng)計，此前開展的六批七輪國家集采的中標藥品數(shù)量為234個，且國內(nèi)的藥品集采省級聯(lián)盟數(shù)量已達20個以上。
工作重點四：加強基金監(jiān)管和績效管理
《通知》強調(diào)，2022年要繼續(xù)強化基金監(jiān)管和績效管理：
一是加快建設(shè)完善基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。
二是繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動。
三是完善基金監(jiān)管聯(lián)動機制，健全工作制度，形成工作格局。
四是做好基金預算績效管理，開展基金收支預測分析，健全風險預警、評估、化解機制及預案。
此外，《通知》還在合理提高籌資標準、鞏固提升待遇水平、切實兜住兜牢民生保障底線、健全醫(yī)保公共管理服務、推進標準化和信息化建設(shè)等方面做出了新要求，以進一步深化醫(yī)療保障制度改革，促進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效。
