DRG/DIP付費(fèi)時(shí)代，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨哪些挑戰(zhàn)？

來源：柳葉國(guó)際視野  侵刪

DRG支付是世界公認(rèn)的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一，是有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，建立公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患三方共贏和推進(jìn)分級(jí)診療促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要手段。

它的考核監(jiān)管指標(biāo)主要內(nèi)容包括組織管理和制度建設(shè)、病案質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量、資源效率、費(fèi)用控制和患者滿意度等，能客觀的反映醫(yī)院醫(yī)療水平，所以各級(jí)醫(yī)院對(duì)DRG支付方式需要積極配合，及早適應(yīng)。

DRG/DIP對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理的影響

國(guó)家醫(yī)保局提出了《DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，其中特別提到了四個(gè)到位：編碼管理到位、信息傳輸?shù)轿?、病案質(zhì)控到位、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變到位。

更加注重內(nèi)涵式發(fā)展、內(nèi)部成本控制、體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值；發(fā)揮改革支付機(jī)制、管理機(jī)制、績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制等引導(dǎo)作用，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，高質(zhì)量發(fā)展。

在國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中，也對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了“三個(gè)轉(zhuǎn)向，三個(gè)提高”，所以DRG在本質(zhì)上也促進(jìn)了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展、集約型發(fā)展、人才要素等發(fā)展有所裨益。

醫(yī)院實(shí)施DRG面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)院收人增幅將會(huì)遇到“天花板”瓶頸

收入增幅遇到“天花板”瓶頸 醫(yī)保支付制度改革緊鑼密鼓，DRG及DIP“預(yù)付費(fèi)制度”推行，醫(yī)院收入增幅受控，疫情的影響和沖擊。居民收人下降，就醫(yī)習(xí)慣發(fā)生變化。

病種成本核算與控制成為剛需

DRG及DIP實(shí)行“預(yù)付費(fèi)制度”，收人設(shè)定了封頂線，在有限的收入中。 進(jìn)行收人結(jié)構(gòu)調(diào)整，加強(qiáng)病種成本核算，精準(zhǔn)進(jìn)行成本管控，才能獲得合理的收益。為此。對(duì)傳統(tǒng)的粗放式發(fā)展模式，對(duì)醫(yī)院成本核算與管控挑戰(zhàn)大增

醫(yī)療服務(wù)能力提升的挑戰(zhàn)

DRG也好，DIP也罷，基于“價(jià)值醫(yī)療”，向價(jià)值買單，病種廣度和病種難度影響醫(yī)保支付，原來傳統(tǒng)的靠“以藥補(bǔ)醫(yī)、以材補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī) 時(shí)代，隨著醫(yī)療行業(yè)糾風(fēng)的加力，將會(huì)一去不返，對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力提升將帶來更大的挑戰(zhàn)

醫(yī)療行為與合理檢查

DRG/DIP“預(yù)付費(fèi)”實(shí)行“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”，賦能醫(yī)療服務(wù)行為改變，促使醫(yī)院因病施治，控制過度用藥，過度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)。降低服務(wù)成本，從而實(shí)現(xiàn)控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo)

績(jī)效核算方式

醫(yī)改新時(shí)代，面對(duì)醫(yī)保制度改革發(fā)力，面對(duì)公立醫(yī)院續(xù)效考核全面推行。 面對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院“巡查”啟動(dòng)，醫(yī)院與收入掛鉤的績(jī)效方案，政策風(fēng)險(xiǎn)叢生。內(nèi)部績(jī)效考核方案需要大調(diào)整，效能積分法績(jī)效管理模式，實(shí)行積分制。構(gòu)建符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的多維度績(jī)效考核指標(biāo)框架體系。適應(yīng)醫(yī)改新政，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)性。

建設(shè)DRG下的績(jī)效考核體系

以績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配為指揮棒，促進(jìn)醫(yī)生提升學(xué)科能力并增強(qiáng)自主控費(fèi)意識(shí)。傳統(tǒng)以刺激醫(yī)療收入粗放式增長(zhǎng)的考核方式，可能出現(xiàn)“增收不增效”的情況。

首頁質(zhì)量管理是基礎(chǔ)，改革是牽一發(fā)動(dòng)全身的事，必須要各部門充分配合，最終實(shí)現(xiàn)控制不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)目標(biāo)。無論是DRG付費(fèi)還是DIP改革，勢(shì)必對(duì)醫(yī)院帶來巨大挑戰(zhàn)，因此必須要轉(zhuǎn)變思維，創(chuàng)新管理模式，才能從容應(yīng)對(duì)改革。